Trichinella spiralis — нематода, паразитирующая в тканях, встречается во всех странах мира. Человек заражается трихинеллезом после употребления в пищу сырого, недостаточно обработанного температурой мяса, содержащего инкапсулированных личинок.
В желудке стенка капсулы под действием кислоты и пепсина разрушается, и из нее выходят личинки трихинеллеза. В тонкой кишке личинки внедряются в призматический эпителий у основания ворсинок и превращаются в зрелых трихинелл. Взрослая самка трихинеллы производит около 500 личинок за 2 нед., а затем выходит наружу с калом. С током крови трихинеллы заносятся в поперечнополосатые мышцы и внедряются в отдельные мышечные волокна. За 3 нед. длина личинок возрастает примерно в 10 раз, в результате чего они сворачиваются в спираль; такие личинки способны вызывать инвазию у нового хозяина. После этого личинки инкапсулируются и сохраняют жизнеспособность годами.
Эпидемиология
В последние 10-20 лет во многих регионах мира наблюдаются вспышки трихинеллеза, несмотря на все усилия ветеринарных служб и общественного здравоохранения по борьбе с паразитом. Подъем заболеваемости связывают с перемещениями популяций животных, путешествиями людей, экспортом продуктов питания, а также с употреблением в пищу животных, добытых на охоте. Большинство вспышек трихинеллеза возникает от употребления в пищу свинины (или конины в некоторых регионах мира), полученной из единого источника. Свиньи заражаются трихинеллезом, питаясь отбросами. Это происходит, когда им скармливают остатки недостаточно термически обработанной еды с личинками трихинелл, обычно свинины, либо когда свиньи поедают трупы больных трихинеллезом диких животных, таких как крысы. Распространенность трихинеллеза среди домашних свиней колеблется от 0,001 % в США до 25% и более в Китае. Среди людей распространенность трихинеллеза наиболее высока в Азии, Латинской Америке и Центральной Европе.
Патогенез
В первые 2—3 нед. от момента заражения патологические реакции на паразита ограничиваются ЖКТ и включают легкую парциальную атрофию ворсин и образование в слизистой, подслизистой основе воспалительного инфильтрата, состоящего из нейтрофилов, эозино филов, лимфоцитов и макрофагов. В течение следующих нескольких недель взрослые самки выделяют личинки, которые разносятся по организму. Наиболее резкие изменения (отек, базофильная дегенерация) обнаруживаются в поперечнополосатых мышцах. Внутри мышечного волокна находится свернутая в спираль трихинелла, вокруг нее — капсула из клеток хозяина и инфильтрат, состоящий из лимфоцитов и эозинофилов.
Симптомы
Проявления определяются количеством жизнеспособных личинок, попавших в ЖКТ. Большинство случаев бессимптомно или протекает нетяжело. Самый частый симптом трихинеллеза — диарея, которая совпадает с созреванием взрослых гельминтов в ЖКТ (первые 1-2 нед. от заражения). Больные могут также жаловаться на неприятные ощущения в животе и рвоту. Попадание в ЖКТ очень большого количества личинок может привести к молниеносному энтериту. Классические симптомы трихинеллеза (периорбитальный отек, лихорадка и миалгия) достигают наибольшей выраженности через 2-3 недели после съедения зараженного мяса — в то время, когда личинки инкапсулируются в мышцах. Отмечаются головная боль, кашель, одышка, дисфагия, субконъюнктивальные и подногтевые кровоизлияния. Массивная инвазия может закончиться летально; причиной смерти служит миокардит, энцефалит или пневмония.
Диагностика
Для постановки диагноза трихинеллеза необходим положительный результат серологического или гистологического исследования и наличие как минимум одного симптома из следующих: эозинофилия, лихорадка, миалгия, периорбитальный отек. При отдельной вспышке инфекции результаты серологического или гистологического исследования должны быть положительными по меньше мере у одного больного. Антитела к трихинеллам начинают определяться примерно через 3 недели после заражения. Обширное поражение мышц приводит к повышению активности в сыворотке крови креатинфосфокиназы и ЛДГ. В биопсии мышцы обычно нет нужды, однако, если она необходима, материал следует брать из болезненной и отечной мышцы. Анамнестические сведения об употреблении недостаточно обработанного мяса подкрепляют диагноз.
Лечение
Если больной употреблял зараженное мясо не позднее, чем неделю назад, показан мебендазол или альбендазол, чтобы уничтожить взрослых гельминтов. Единого взгляда на лечение трихинеллеза в стадию инкапсуляции личинок нет. Системное применение глюкокортикоидов и мебендазола эффективно в единичных случаях. Недавнее исследование показало, что на личинки, находящиеся в мышцах, действует как тиабендазол, так и мебендазол. Мебендазол был менее активен, однако тиабендазол плохо переносился.
Профилактика
Личинки трихинелл в мясе погибают при нагревании до 55 °С и более (мясо нагревают, пока из него не перестанет выделяться розовый сок) и при хранении при -15 °С 3 недели. Копчение, засаливание и высушивание — ненадежные методы уничтожения трихинеллеза. Заболеваемость трихинеллезом может снизить строгое выполнение санитарно-гигиенических мероприятий. К ним относятся следование инструкциям по применению пищевых отходов в качестве корма для животных, строгий контроль за грызунами, предотвращение контактов свиней и другого домашнего скота с трупами животных, отделение диких от домашних животных с помощью заграждений, правильное обращение с трупами диких животных, убитых на охоте.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.