Ветряная оспа представляет собой острое лихорадочное заболевание с сыпью, которое широко распространено среди неиммунизированных детей.
Тяжесть симптомов ветряной оспы варьирует, однако обычно оно склонно к самоизлечению. Ветрянка может сопровождаться серьезными осложнениями, включая бактериальную суперинфекцию, пневмонию, энцефалит, нарушения свертывания крови, врожденную инфекцию и угрожающую жизни перинатальную инфекцию. Опоясывающий лишай, который у детей редок, вызывает местные симптомы поражения кожи, но у больных с нарушениями иммунитета может привести к диссеминированной инфекции.
Симптомы ветряной оспы обычно проявляются через 14-16 суток после заражения, но инкубационный период колебается от 10 до 21 дня. Бессимптомное течение наблюдается редко, практически у всех заразившихся восприимчивых детей возникает сыпь, но заболевание может ограничиваться лишь несколькими высыпаниями. Продромальные симптомы ветряной оспы чаще наблюдаются у старших детей. Лихорадка, недомогание, головная боль и (изредка) несильная боль в животе могут появляться за день-два до сыпи. Температура тела, как правило, повышается умеренно — до 37,8-38,9 °С, но может достигать 41,1 °С. Лихорадка и другие системные симптомы сохраняются первые 2-4 дня от появления сыпи.
Сыпь обычно сначала появляется на волосистой части головы, лице, туловище. Первичный элемент состоит из сильно зудящего гиперемированного пятна, которое превращается сначала в папулу, потом в везикулу с прозрачной жидкостью. Через день-два содержимое везикул мутнеет и в центре их возникает вдавление. В то время как начальные элементы покрываются корочками, появляются новые высыпания на туловище, конечностях; одновременное присутствие высыпаний на разных стадиях развития — характерная черта ветряной оспы. Сыпь преимущественно локализуется на туловище или в проксимальных отделах рук и ног, в отличие от симптомов натуральной оспы, при которой сыпь выражена на лице, дистальных участках конечностей. Часто встречают язвы на слизистой рта, глотки, а также влагалища. У многих детей наблюдаются везикулярные высыпания на веках и конъюнктивах, однако поражение роговицы и тяжелое поражение глаз встречаются редко. Число высыпаний при ветрянке в среднем около 300, но здоровые дети могут иметь менее 10 высыпаний или более 1500. При вторичном распространении инфекции среди совместно проживающих и у старших детей число высыпаний обычно выше и новые высыпания могут появляться за более длительное время. Экзантема более широко распространяется у детей с кожными заболеваниями, такими как экзема или недавние солнечные ожоги. Гипо- или гиперпигментация в местах высыпаний у некоторых детей сохраняется нескольких дней, недель, выраженное рубцевание нехарактерно, кроме случаев вторичного инфицирования высыпаний.
Дифдиагностика ветряной оспы включает везикулярную сыпь, вызванную другими возбудителями, такими как ВПГ, энтеровирусы, Staphylococcus aureus; лекарственные реакции; контактный дерматит; укусы насекомых. До того как была уничтожена натуральная оспа, именно с этим заболеванием чаще всего путали тяжелые симптомы ветряной оспы.
Рецидивирующая ветряная оспа
Вакцинация предотвращает 95% случаев типичных симптомов ветряной оспы и 70-90% всех форм инфекции. Среди иммунизированных детей может часто возникать бессимптомная инфекция, вызванная вирусом дикого типа. Ветрянка у иммунизированных — это инфекция, вызванная вирусом varicella-zoster дикого типа, при которой сыпь появилась не ранее 42-го дня после вакцинации. Сыпь, появившаяся в течение 2 нед. после вакцинации, чаще всего вызвана вирусом варицеллы дикого типа; сыпь, возникшая через 2—6 нед. после вакцинации, может быть обусловлена как диким, так и вакцинным штаммом. Сыпь при «рецидивирующей» ветрянке нередко атипичная, преимущественно пятнисто-папулезная, везикулы встречаются редко, лишь примерно в 6 % случаев, заболевание чаще всего протекает легко, сыпь имеется менее чем у 50% больных, температура тела слегка повышается или остается нормальной. Детей с «рецидивирующей» ветряной оспой следует считать заразными и не допускать их в коллектив, пока везикулы не закроются корочками или, если везикул нет, пока новые высыпания не перестанут появляться. Доказана передача возбудителя при рецидивирующей инфекции среди лиц, проживающих с больным, посещающих дошкольные учреждения или школы.
Прогрессирующая ветряная оспа
Прогрессирующая ветрянка с вовлечением внутренних органов, коагулопатией, тяжелым геморрагическим синдромом и непрерывным появлением новых высыпаний — грозное осложнение первичной инфекции, вызванной вирусом варицеллы. Предвестниками этой формы инфекции у подростка или взрослого без сопутствующих заболеваний, ребенка с нарушениями иммунитета, беременной или новорожденного могут быть сильная боль в животе и появление везикул с геморрагическим содержимым. Наиболее высок риск прогрессирующей ветрянки у детей с врожденной недостаточностью клеточного иммунитета или со злокачественными опухолями, особенно если во время инкубационного периода больной получал противоопухолевую химиотерапию и абсолютное число лимфоцитов у него составляет менее 500 в 1 мм . При изучении большого числа случаев выяснилось, что смертность у детей, которые заразились вирусом варицеллы во время лечения злокачественной опухоли и не получали противовирусных средств, составляет 7 %. Все летальные исходы, обусловленные ветрянкой, наступили в течение 3 сут после диагностики ветряночной пневмонии. Дети, которые заразились вирусом варицеллы после трансплантации органов, тоже входят в группу риска прогрессирующих симптомов ветряной оспы. Считается, что у детей, которые длительно получают низкие дозы глюкокортикоидов, риск тяжелых симптомов ветряной оспы не повышен, однако у больных, получающих высокие дозы глюкокортикоидов, а также ингаляционные глюкокортикоиды, случаи прогрессирующей ветряной оспы зарегистрированы. У ВИЧ-инфицированных описаны необычные симптомы ветряной оспы, включая уникальные высыпания с формированием гиперкератоза и появление новых высыпаний в течение недель или месяцев.