Чаще всего стреп­тококковая инфекция поражает верхние дыхательные пути, кожу, мягкие ткани.

Инфекции дыхательных путей. Стрепто­кокки А — частые возбудители острого фарингита и пневмонии.

Скарлатина — инфекция дыхатель­ных путей, сопровождающаяся характерной сы­пью. Причиной сыпи служит действие эритрогенного токсина (этот токсин вырабатывается стрептококками типа А) у лиц, не имеющих к нему антител. В настоящее время скарлатина стала более редкой и менее тяжелой, чем в прошлом, однако заболеваемость меняется циклически, в за­висимости от распространенности токсинобразующих штаммов и уровня иммунитета у населения.

Симптомы стрептококковой инфекции при скарлатине такие — сыпь обычно появляется дня-двух от начала заболевания, но может оказаться и одним из первых его симптомов. Как правило, сыпь вначале возникает на шее, распространяется на туловище, конечности. Сыпь ярко-розовая, бледне­ет при надавливании, диффузная, состоит из мель­чайших папул, что придает коже шероховатость. Нередко высыпания более обильны вдоль складок (на локтевых сгибах, подмышечных, паховых). На лице сыпь обычно скудная. Щеки нередко гиперемированы, и на их фоне ярко выделяется блед­ный носогубный треугольник. Через 3 дня сыпь бледнеет и появляется шелушение, напоминающее таковое после умеренных солнечных ожогов. Ше­лушение начинается на лице, распространяется сверху вниз. Вблизи свободного края ногтей, на ладонях, подошвах шелушение крупнопластин­чатое. Зев при скарлатине выглядит как при стрептококковом фарингите. Язык обложен, сосочки его отечны и гиперемированы. Сосочки становятся более заметными после исчезновения налета («земляничный» язык).

В типичных случаях симптомов стрептококковой инфекции диагностика проста, одна­ко стертые формы скарлатины с неотчетливо вы­раженными изменениями в зеве можно принять за краснуху, болезнь Кавасаки и лекарственную сыпь.

Изредка симптомы стрептококковой инфекции тоже со­провождаются скарлатиноподобной сыпью. В та­ких случаях диагностике помогают сведения о не­давнем контакте с больным инфекцией, вызванной стрептококками типа А. При сомнениях в диа­гнозе ясность вносит выделение стрептококков группы А из глотки.


Импетиго
. Традиционно его разделяют на две формы: буллезная и небуллезная. Не­буллезное импетиго встречается чаще и представ­ляется собой поверхностную инфекцию кожи. Пер­вым симптомом стрептококковой инфекции в этом случае служит папула или везикула, окруженная ободком гиперемии. Число везикул увеличивается, их содержимое быстро приобре­тает гнойный характер, они покрываются толстой сливной коркой желтого цвета (кожа выглядит, словно политая засохшим клеем). Импетиго может локализоваться на любых участках, чаще — на лице или конечностях. Импетиго — не­тяжелое заболевание, но без лечения оно становит­ся хроническим и распространяется на соседние участки. Самостоятельное излечение насту­пает редко. Высыпания обычно сопровождаются регионарным лимфаденитом. Лихорадка и другие системные проявления небуллезному импетиго не­свойственны. Экскориации и импетиго вокруг ноз­дрей наблюдаются при активной инфекции носо­глотки, вызванной стрептококками типа А. Но импетиго обычно не сочетается с явной стрептококковой инфекцией дыхательных путей.

Буллезное импетиго менее распространено и по­ражает преимущественно новорожденных и детей младшего возраста. Симптомы стрептококковой инфекции характеризуются возникновением на неповрежденной коже вялых прозрачных пузырей, диаметр которых обычно не достигает 3 см. Типична локализация на лице, яго­дицах, туловище и промежности.

Хотя уже давно единственным возбудителем буллезного импетиго был признан золотистый стафилококк, мнения относительно возбудителя небуллезного импетиго были противоречивыми. В большинстве случаев при небуллезном импетиго высевался стрептококк группы А или S. Aureus либо тот и другой. Ранее полагали, что возбудитель — это стрептококк груп­пы А, а S. Aureus вызывает лишь вторичную инфек­цию. Однако исследования, проведенные за послед­нее десятилетие, доказали, что S. aureus, один или в комбинации со стрептококком группы А, может служить причиной небуллезного импетиго. Един­ственный способ отличить небуллезное импетиго, вызванного золотистым стафилококком ,от импетиго, возбудителем которого является стрептококк вида А, — это посев материала из очага инфекции.

Рожа. Это довольно редкая инфекция, вызван­ная стрептококками вида А, которая захватывает глубокие слои кожи и подлежащую соединитель­ную ткань. Пораженная кожа отечна и гиперемирована. Прикосновение к ней очень болезненно. Для очага рожистого воспаления характерны четкие, слегка приподнятые края. От них метут отходить гиперемированные полосы — признак лимфангита. Рожа сопровождается подъемом температуры до высоких цифр, другими системными проявле­ниями. Возбудителя часто удается выявить мето­дом посева. Чтобы получить материал для посева, пунктируют очаги инфекции.

Дерматит перианальной области. Симптомы стрептококковой инфекции этого типа проявляется гиперемией с четкими грани­цами в перианальной области. Другие симптомы включают анальный зуд, боль при дефекации и прожилки крови в кале. Очаг поражения розо­вый или имеет цвет сырого мяса, поверхность его плоская, границы четкие, простираются до 2 см от заднепроходного отверстия. Гиперемия может рас­пространяться на вульву и влагалище. Пальпация может быть болезненной. Очаги длительно суще­ствующего дерматита покрыты трещинами и кро­воточат. Системные проявления, такие как лихо­радка, нетипичны.

Вагинит. Стрептококки группы А часто ста­новятся возбудителями вагинита у девочек до пе­риода полового созревания. Боль­ные обычно жалуются на серозные выделения, боль при ходьбе и мочеиспускании. Есть выраженная гиперемия, раздражение вульвы.


Инвазивные стрептококковые инфекции
. Эта группа включает заболевания с частично совпадающими проявлениями: стрептококковый токсический шок, некро­тический фасцит, а также локальные и системные инфекции, не отвечающие критериями первых двух (бактериемия с невыясненными входными воротами, менингит, пневмония, перитонит, по­слеродовой сепсис, остеомиелит, гнойный артрит, миозит и послеоперационная раневая инфекция). Диагноз ставят при обнаружении стрептококков  А в тканях, в норме лишенных микрофло­ры. Токсический шок, вызванный стрептококка­ми А, на ранних стадиях отличается развитием шока, полиорганной недостаточности. Некротический фасцит характеризу­ется обширным местным некрозом кожи и глубжележащих тканей.


Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

от admin

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *