Симптомы менингококковой инфекции

Симптомы менингококковых инфекций варьируют от бактери­емии до сепсиса и шока с летальным исходом.

Известны следующие формы инфекции: бактериемия без сепсиса, менингокок­кемия (сепсис) без менингита, а также менингит, в том числе в сочетании с менингококкемией. По меньшей мере в 80% случаев инфекция сопровож­дается отчетливыми клиническими проявлениями. Менингококковая бактериемия часто проявляется лихорадкой, которая может сочетаться с призна­ками легкой вирусной инфекции. Выздоровление может наступить и без лечения антибиотиками, но в некоторых случаях развивается менингит.

Острая менингококкемия может имитировать вирусную инфекцию (фарингит, лихорадка, миалгия, слабость, рвота, диарея или головная боль). Развитию более тяжелых симптомов менингококковой инфекции иногда пред­шествует появление пятнисто-папулезной сыпи.

В результате молниеносной менингококкемии в течение нескольких часов возникает септический шок, ха­рактеризующийся артериальной гипотонией, ДВС-синдромом, ацидозом, кровоизлиянием в надпо­чечники, почечной и сердечной недостаточностью, комой. В некоторых случаях ярко выражена петехиальная сыпь и пурпура (молниеносная пурпура). Менингит имеется не всегда. Менингококкемия может сочетаться с гнойным артритом, пневмони­ей, миокардитом и гнойным перикардитом.

Менингит — наиболее частое проявление менингококковой инфекции. Типичны головная боль, светобоязнь, спутанность сознания, рвота, ригидность шейных мышц, другие признаки раз­дражения оболочек мозга. Обычно под влия­нием введения антибиотиков и симптоматического лечения состояние больных быстро улучшается. Судорожные припадки и очаговые неврологиче­ские симптомы при менингококковом менингите встречаются реже, чем при менингите, вызванном пневмококками или Haemophilus influenzae типа b. Изредка развивается менингоэнцефалит (возбуди­телем в этом случае чаще всего оказывается менин­гококк серогруппы А).

В одном исследовании наблюдалось 100 детей с генерализованными симптомами менингококковой инфекции. На момент поступления у 71% из них имелась лихорадка, у 49% — петехии и/или пур­пура (молниеносная пурпура отмечалась в 16% случаев), у 42 % — артериальная гипотония или сниженный периферический кровоток, у 34 % — рвота, у 11 % — пятнисто-папулезная, пустулезная или буллезная сыпь. Дополнительные проявления включали раздражительность (21%), спутанность сознания (30%), диарею (6%), насморк (10%), су­дороги (8%), септический артрит (8%), негнойный артрит (6%) и рентгенологические признаки пнев­монии (8%).

К редким симптомам менингококковой ин­фекции относятся эндокардит, гнойный перикар­дит, пневмония, эндофтальмит, мезаденит, остео­миелит, синусит, средний отит и флегмона глазницы. Первичный гнойный конъюнктивит может пе­рейти в системную инфекцию. Менингококковая пневмония в 15% случаев сопровождается плев­ральным выпотом или эмпиемой. Мочевые пути и половые органы при менингококковой инфекции поражаются редко; тем не менее описан уретрит, цервицит, вульвовагинит и проктит.

Хроническая менингококкемия встречается редко. Она характеризуется такими симптомами менингококковой инфекции — лихорадкой, отсут­ствием выраженной интоксикации, артралгией и сыпью, напоминающей высыпания при диссе­минированной гонококковой инфекции. Средняя продолжительность заболевания 6-8 нед. Посевы крови на ранних стадиях хронической менингококкемии могут быть отрицательными. Без лечения развивается менингит.