Перинатальную передачу ВИЧ можно прервать с помощью химиопрофилактики зидовудином.
Начиная с 4-й недели беременности женщине назначают по 100 мг зидовудина 5 раз в сутки внутрь; во время родов сначала внутривенно вводят 2 мг/кг зидовудина (насыщающую дозу), затем по 1 мг/кг/ч внутривенно. Новорожденному назначают по 2 мг/кг зидовудина каждые 6 ч внутрь. Документально доказано, что в развитых странах такая профилактика ВИЧ у новорожденных уменьшила частоту перинатального заражения ниже 8%. Побочные эффекты зидовудина и у матери, и у ребенка выражены минимально. Хотя первоначально упомянутая химиопрофилактика проводилась нелеченным, иммунно-интактным женщинам без симптомов ВИЧ-инфекции, эпидемиологические данные подтвердили ее эффективность и у женщин, ранее получавших зидовудин, с поздними стадиями ВИЧ-инфекции, низким содержанием СD4-лимфоцитов. Если трехкомпонентная химиопрофилактика зидовидином сочеталась с высокоактивной антиретровирусной терапией беременной, частота перинатальной передачи ВИЧ составила всего 2 %, даже у женщин с поздними стадиями инфекции, вызванной ВИЧ-1. Хотя вышеупомянутая схема и эффективна, она сложная и дорогостоящая. Более короткая, простая и дешевая, но вместе с тем эффективная (снижение частоты заражения почти на 50%) схема заключается в приеме 300 мг зидовудина начиная с 36-й недели беременности и по 300 мг каждые 3 ч во время родов. Эту схему можно использовать, когда длительную схему химиопрофилактики трудно осуществить. Ретроспективные данные свидетельствуют о том, что 6-недельное профилактическое назначение зидовудина новорожденным (если химиопрофилактика начинается как можно раньше, предпочтительно в первые 24 ч после рождения) существенно снижает частоту заражения ВИЧ, даже если их матери не получали никакой антиретровирусной терапии во время беременности, родов. Доношенные новорожденные должны получать по 2 мг/кг зидовудина каждые 6 ч в течение 6 нед. У недоношенных в первые 2 нед. доза составляет 1,5 мг/кг внутрь или внутривенно каждые 12 ч, затем ее повышают до 2 мг/кг каждые 8 ч.
Невирапин, ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы, обладает длительным периодом полувыведения, поэтому его предложили назначать однократно роженице и однократно новорожденному в первые 48-72 ч. Клиническое испытание показало, что в Африке данная схема снизила частоту перинатального заражения на 50%, следовательно, она является простой и высокорентабельной для развивающихся стран у небеременных для лечения инфекции, вызванной ВИЧ-1, применяются более эффективные препараты, чем зидовудин; роль данных препаратов в профилактике перинатальной передачи инфекции изучается. Выбор антиретровирусных препаратов для беременной представляет трудную задачу и требует координированных усилий специалиста по ВИЧ-инфекции и акушера. Но в любые схемы перинатальной профилактики целесообразно включать зидовудин, поскольку это единственный препарат с доказанной способностью предотвращать перинатальную передачу ВИЧ.
В настоящее время стало ясно, что риск перинатального заражения ВИЧ можно сократить путем лечения беременных — это неотразимый аргумент в пользу пренатальной диагностики инфекции, вызванной ВИЧ-1. Невозможно переоценить пользу лечения, как для здоровья матери, так и для профилактики ВИЧ у новорожденного. Благодаря рекомендации проводить со всеми беременными беседу о ВИЧ и обследовать их (с их согласия) на эту инфекцию во многих районах США число новых случаев инфекции резко снизилось. Консультирование и обследование только беременных из групп риска приводят к тому, что значительное число женщин получает медицинскую помощь не в полном объеме. Если беременная не обследовалась на ВИЧ, можно провести экспресс-исследование на антитела к ВИЧ во время родов или в первый день жизни ребенка, что позволяет охватить перинатальной профилактикой детей из дополнительной группы риска.