Профилактика герпеса

Приема ацикловира для профилактики в периоды высокого риска у больных со сниженным иммуни­тетом и постоянный прием ацикловира при рецидивирующем генитальном герпесе или герпесом полости рта существенно снижает частоту рецидивов. Прием ацикловира перед дей­ствием известного провоцирующего фактора, на­пример солнечного облучения, обычно предотвра­щает рецидив.

Распространение герпетической инфекции можно остановить обычными санитарно-противо­эпидемическими мероприятиями. Для профилактики герпеса высыпания на коже, руки и слизистые оболочки должны быть надежно закрыты. Борцы с подозрением на герпес кожи должны отстраняться от тренировок и сорев­нований до исчезновения высыпаний. Маты в за­лах для борьбы должны очищаться хлорирован­ным раствором, по меньшей мере, ежедневно. Лица с герпетическим панарицием или открытыми ве­зикулами не должны ухаживать за детьми с имму­нодефицитами или хроническими заболеваниями кожи, которые предрасполагают к тяжелой герпе­тической инфекции. Если у ребенка есть активные герпетические высыпания, но их можно прикрыть, ребенка не следует отстранять от посещений шко­лы или дошкольного учреждения.

Проводятся активные исследования, направлен­ные на создание вакцины против герпеса. Профилактика герпеса удается у некоторых животных пу­тем введения живого аттенуированного вируса, изо­лированной ДНК или субъединичной вакцины.

Некоторые вакцины на основе очищенных гли­копротеидов ВПГ обладают антигенными для лю­дей свойствами, однако эффективность их согласно клиническим испытаниям непостоянна.

Акушерские аспекты генитального герпеса.

Основные цели акушерской помощи женщине с генитальным герпесом — смягчение симптомов у матери и профилактика заражения новорожден­ного. У всех женщин, обратившихся за акушерской помощью, необходимо получать правдивые сведе­ния о генитальном герпесе.

Ацикловир нельзя назначать беременным, за исключением тех случаев, когда польза от его при­менения превосходит возможный риск для плода. Наблюдение за более чем 600 женщинами, полу­чавшими ацикловир во время беременности, не зафиксировало ни повышенной частоты пороков, ни появления необычных пороков, однако чис­ленность данной группы слишком мала, чтобы выявить редкие тератогенные эффекты. Четко из­вестно, что при первичном герпесе у беременных увеличен риск угрожающей жизни диссеминиро­ванной инфекции, поэтому при первых признаках диссеминации необходимо начать внутривенное введение ацикловира для профилактики герпеса.

Если к началу родов имеются проявления пер­вичного, первого эпизода или рецидивирующего герпеса рекомендуют кесарево сече­ние. Необходимость кесарева сечения при рецидиве герпеса подверглась сомнению. Если принять во внимание низкую вероятность герпеса новорожденного в случае рецидивирующего герпе­са у матери, то на каждый предотвращенный случай неблагоприятного исхода для новорожденного будет выполнено почти 1600 ненужных кесаревых сечений, потрачено 2,5 млн долларов, кроме того, число дополнительных летальных исходов у ма­терей может превысить число предотвращенных летальных исходов у новорожденных.

Согласно предварительным данным по профилактике герпеса, назначе­ние ацикловира незадолго до родов беременной с генитальным герпесом в анамнезе уменьшает вы­деление вируса и потребность в кесаревом сечении. Стратегия профилактического назначения ацикло­вира беременным нуждается в дополнительных до­казательствах, прежде чем ее можно будет широко рекомендовать.

Первичный и первый генитальный герпес несколько увеличивают риск самопро­извольного аборта, а также на 30-50% повышают риск преждевременных родов. Генитальная инфек­ция редко приводит к врожденному герпесу.

Если роды у женщины с активным первичным или первым герпесом по недосмотру проведены через естественные родовые пути, посевы мазков из глаз и рта, а также посевы мочи, кала или СМЖ ребенка положительны, параметры СМЖ выходят за границы нормы или в первые 4 недели жизни по­явился любой симптом герпетической инфекции, лечение ацикловиром обязательно. Многие специалисты советуют предупреждающее назначение ацикловира после родов в этих обстоя­тельствах из-за высокой вероятности герпеса ново­рожденного, хотя отсутствуют дан­ные о снижении его частоты, а несколько описаний случаев показали отсутствие результата от раннего лечения новорожденного.

Защитная роль кесарева сечения неабсолютна; так, 20-30% детей с герпесом новорожденных по­явились на свет благодаря кесареву сечению. Та­ким образом, у всех детей, чьи матери страдают первичным герпесом или первым эпизодом гени­тального герпеса, необходимо в первые 48 ч жизни взять посевы; следует также наблюдать за появле­нием симптомов герпеса, независимо от способа родоразрешения.

Большинство женщин, которые родили ребенка с герпетической инфекцией, не знают о наличии у себя инфекции; на момент родов симптомы у них, как правило, отсутствуют. Кроме того, на момент родов клинически трудно определить разновид­ность генитального герпеса — рецидив, тяжелый первичный герпес либо первый эпизод. В будущем, возможно, у таких женщин и их партнеров будет определяться наличие типоспецифических анти­тел, а для выявления генитального герпеса будут использоваться ускоренные методы определения вирусных антигенов.