Вирусы парагриппа часто служат причиной респираторных заболеваний, особенно у детей.
Они вызывают заболевания верхних и нижних дыхательных путей, особенно часто ларинготрахеит, бронхит и круп.
Этиология
Четыре вируса парагриппа (типы 1-4) способны вызывать заболевания людей. Геном их состоит из несегментированной одноцепочечной РНК. Вирусы окружены суперкапсидом, который они приобретают, отпочковываясь от клеточной мембраны. Главные антигенные части — это белковые шипы, которые способны агглютинировать эритроциты (НМ- белок) и вызывать слияние клеток (Б-белок).
Эпидемиология
Возбудители парагриппа распространяются из дыхательных путей при образовании аэрозоля из секрета, а также при непосредственном контакте рук с секретом. К 3 годам жизни большинство детей переносит инфекцию, вызванную типом 1, 2 или 3. Вирус типа 3 распространен широко и способен вызывать заболевания у грудных детей до 6 мес. Тяжелые заболевания вирус типа 3 вызывает у лиц со сниженным иммунитетом. Заболеваемость парагриппом типов 1 и 2, имеет сезонность (лето — осень); наиболее распространенные их серотипы каждый год чередуются. Вирус типа 4 трудно выращивать в культурах клеток, поэтому его эпидемиология изучена хуже. При этом он не является основным возбудителем парагриппа.
Патогенез
Возбудители парагриппа размножаются в эпителии дыхательных путей, не обнаруживая признаков системного распространения. Склонность парагриппа поражать верхние дыхательные пути предположительно связана с более активным размножением в гортани, трахее и бронхах по сравнению с другими вирусами. Разрушение клеток верхних дыхательных путей может приводить к вторичной бактериальной инвазии и бактериальному трахеиту. Обструкция евстахиевой трубы может обусловить инвазию бактерий в среднем ухе и острый средний отит.
Заболевание развивается вскоре после внедрения вируса парагриппа. Механизм вирусного повреждения неизвестен. Некоторые вирусы вызывают слияние клеток. Во время отпочковывания вирионов целость клеточной мембраны нарушается, кроме того, вирусы способны индуцировать апоптоз. Тяжесть инфекции соответствует количеству выделяемого вируса. Иммунное разрушение инфицированных клеток также возможно, но, по-видимому, его значение при инфекции слизистой оболочки меньше, чем при системной инфекции. Самый надежный показатель восприимчивости к парагриппу — уровень антител типа А. Реинфекция главным образом свойственна парагриппу типа 3 и возникает при угасании иммунитета. Дети с серьезными дефектами Т-лимфоцитов не способны к адекватному ответу на инфекцию, вызванную парагриппом типа 3, что свидетельствует о роли клеточного компонента иммунитета.
Симптомы
Большинство инфекций, вызываемых вирусами парагриппа, ограничено верхними дыхательными путями. Эти относительно легкие заболевания принимаются за спектр редких, но более тяжелых заболеваний, что влечет за собой госпитализацию. Вирусы парагриппа ответственны за 50% госпитализаций по поводу крупа и 15% случаев бронхиолита и пневмонии. Вирус парагриппа типа 1 вызывает больше случаев крупа, а тип 3 служит причиной широкого спектра поражений нижних дыхательных путей.
Парагриппозная инфекция не сопровождается лихорадкой, системные нарушения редки, за исключением субфебрильной температуры тела. Заболевание обычно длится 4-5 дней, но вирус может обнаруживаться в высоких титрах в течение 2-3 недели. Изредка вирусы парагриппа участвуют в развитии паротита.
Диагностика
Диагностика парагриппа обычно основывается только на клинических и эпидемиологических критериях. Особенно велика вероятность парагриппозной инфекции при персистирующей пневмонии у детей с иммуносупрессией. Для парагриппозной инфекции характерен рентгенологический симптом «колокольни», свидетельствующий о прогрессирующем сужении подскладочного пространства.
Лабораторные исследования
Характерных отклонений лабораторных показателей нет. Лабораторная диагностика парагриппозной инфекции проводится путем введения секрета полости носа в клеточную культуру; предварительный диагноз ставится при обнаружении гемадсорбирующего вещества, и окончательная серологическая диагностика основана на реакции торможения гемадсорбции. В некоторых крупных клиниках проводится также РИФ для быстрого выявления антигенов вируса в секрете носоглотки.
Лечение
Уровень оказываемой помощи должен зависеть от вероятности быстрого возникновения обструкции дыхательных путей. Важно внимательно относиться к поддержанию жизненно важных функций. Родителям необходимо дать описание признаков нарастающей дыхательной недостаточности. Как увлажнение воздуха, так и подача холодного воздуха ослабляют отечность слизистых оболочек и разжижают секрет, что помогает преодолеть обструкцию, но эффективность данных мероприятий не оценивалась в контролируемых исследованиях. Лечение крупа в отделении неотложной помощи и в больнице Должно включать применение глюкокортикоидов ингаляционно или парентерально. Антибиотики показаны только при подтвержденной вторичной инфекции среднего уха или нижних дыхательных путей.
Рибавирин оказывает некоторое противовирусное действие на вирус парагриппа, поэтому о применении этого препарата следует помнить у детей с персистирующей парагриппозной пневмонией на фоне иммуносупрессии.
Осложнения
У больных с лихорадкой или с выраженной дыхательной недостаточностью следует исключить бактериальный трахеит с локализацией гнойной инфекции ниже надгортанника и голосовых связок. Поскольку парагрипп часто осложняется средним отитом, всем детям с подозрением на заболевание показана внимательная пневматическая отоскопия.
Прогноз
У детей без сопутствующих заболеваний прогноз для выздоровления благоприятный. Длительно сохраняющиеся изменения в легких после парагриппозной инфекции не описаны.
Профилактика
Продолжается разработка как живой, так и субъединичной вакцины против парагриппа типа 3. Кандидаты для живой вакцины включают адаптированный к холоду вирус человеческого происхождения и бычий вирус парагриппа, которые аттенуированы вследствие адаптации к ряду хозяев. Измерить степень защиты, которую дают вакцины, затруднительно, поскольку наблюдается реинфекция с клиническими проявлениями, кроме того, частота серьезных инфекций среди населения в целом низкая. Но ясно, что профилактика острых респираторных заболеваний, вызванных вирусами парагриппа, представляет собой общемировую цель.