Пост опубликован: 20.06.2014
Истинную частоту осложнений коклюша оценить сложно, поскольку в отчетность включаются, в основном, тяжелые осложнения.
Но частота осложнений коклюша и летальность наиболее высоки среди детей до 6 мес. У детей до 2 лет также отмечается самая высокая частота госпитализаций (82%), пневмонии (25%), судорог (4%), энцефалопатии (1%) и летального исхода (1%). В 1992-1993 гг. в США зарегистрировано 23 летальных исхода коклюша, причем 80 % — у детей до 6 мес. Летальные исходы связаны с преждевременными родами и молодым возрастом матери; более чем в 95% случаев имеется пневмония.
Основные осложнения коклюша — апноэ, вторичные инфекции (средний отит, пневмония), а также последствия сильного кашля. Интенсивная терапия и ИВЛ обычно требуются только детям до 3 мес. Показаниями к интубации и ИВЛ служат апноэ, цианоз и вторичная бактериальная пневмония. Частая причина смерти независимо от возраста — бактериальная пневмония и ОРДС; у новорожденных ею может стать легочное кровотечение. На пневмонию указывает лихорадка, одышка или дыхательная недостаточность между приступами кашля, а также абсолютный нейтрофилез. Возбудителями пневмонии обычно становятся Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae или микрофлора ротоглотки. Коклюш редко приводит к формированию бронхоэктазов. У лиц, перенесших коклюш в возрасте до 2 лет, нарушения функции легких иногда сохраняются и в зрелом возрасте.
Во время кашля повышается внутригрудное и внутрибрюшное давление, что может приводить к кровоизлияниям под конъюнктиву, в склеру, ЦНС, сетчатку, к петехиям на верхней части тела, кровотечениям из носа, пневмотораксу, подкожной эмфиземе, образованию пупочной и паховой грыж. Нередко происходит надрыв уздечки языка. Прежде частым осложнением коклюша считалось выпадение прямой кишки, но, по-видимому, эти дети неправильно вскармливались либо у них имелся недиагностированный муковисцидоз. Сейчас выпадение прямой кишки на фоне коклюша наблюдается крайне редко. Детям требуется углубленное обследование, чтобы исключить сопутствующее заболевание. К серьезным последствиям может привести истощение и дегидратация, обусловленные рвотой после приступа кашля (это чаще наблюдается у грудных детей из развивающихся стран).
Относительно часто при осложнениях коклюша возникает патология ЦНС. Практически всегда ее причиной служат гипоксия или кровоизлияния, возникшие на фоне кашля или апноэ у грудных детей. Апноэ или брадикардия могут развиться вследствие ларингоспазма, стимуляции блуждающего нерва непосредственно перед приступом кашля, обструкции дыхательных путей во время приступа, а также гипоксии после приступа. У некоторых детей в первые месяцы жизни с апноэ симптомы поражения дыхательных путей не очень выражены, это свидетельствует о прямом действии токсина коклюша на ЦНС. Судороги обычно обусловлены гипоксией, реже — гипонатриемией вследствие чрезмерной секреции АДГ на фоне пневмонии. Патологоанатомические признаки поражения ЦНС у людей ограничиваются ишемическим некрозом и паренхиматозными кровоизлияниями.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.