медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам
▼ Я покупаю ссылки здесь ▼

Лечение стрептококковой инфекции

Пост опубликован: 18.06.2014

Лечение стрептококковой инфекции в первую очередь подразумевает антибактериальную терапию.

Антибактериальная терапия стреп­тококкового фарингита предупреждает развитие ревматизма, укорачивает продолжительность за­болевания, снижает частоту передачи инфекции и препятствует возникновению гнойных ослож­нений. При скарлатине лечение стрептококковой инфекции начинают немед­ленно. При остром фарингите целесообразнее дож­даться результатов посева отделяемого глотки или исследования его на антигены стрептококка. Ис­следования на антигены группы А обладают высокой специфичностью, поэтому при положительных результатах антибиотикотерапию можно назначить сразу.

Стрептококки группы А очень чувствительны к пенициллину, устойчивые штаммы не зарегистри­рованы. Таким образом, препаратом выбора для лечения стрептококкового фарингита и его гной­ных осложнений служит пенициллин (за исклю­чением случаев, когда имеется аллергия к нему). Рекомендуется феноксиметилпенициллин по 250 мг 2-3 раза/сутки 10 дней (курс лечение обязательно должен составлять 10 дней даже если за 3-4 дня проявления заболевания поч­ти исчезли). Преимущество феноксиметилпенициллина состоит в том, что его можно принимать независимо от приема пищи. Основная трудность лечения стрептококковой инфекции при назначении препаратов внутрь — самовольное прекращение приема препарата ранее 10 дней. Поэ­тому в разговоре с родителями необходимо подчер­кнуть, как важно провести полный курс лечения. Если полного понимания с родителями достичь не удалось, лучше назначить препарат парентерально. Наиболее удобный и эффективный антибиотик для внутримышечного введения — это бензатинбензилпенициллин. Его вводят однократно при массе тела меньше 27 кг в дозе 600 000 ЕД, при большей массе — 1,2 млн ЕД. Недостатком данного способа лечения служит болезненность места инъекции, которая сохраняется несколько дней. Кроме того, при неправильной технике инъекции препарат может быть введен в нерв или кровеносный сосуд. Чтобы ослабить местную реакцию, бензатинбензилпенициллин смешивают в одном шприце с прокаинбензилпенициллином. При этом необходимо строго следить за дозировкой бензатинбензилпеницилина.

По некоторым данным, до 20% больных, полу­чивших полный курс пенициллинотерапии, оста­ются носителями стрептококков. При­чины этого неясны. Для больных, принимавших препараты пенициллина внутрь, традиционным объяснением было плохое выполнение назначе­ний врача. Возможно, что недостаточная резуль­тативность лечения пенициллином наблюдается главным образом у детей, которые исходно были носителями стрептококков А. Следователь­но, нет необходимости повторно проводить посев отделяемого глотки у бессимптомных больных, по­лучивших при лечении стрептококковый инфекции полный курс антибиотикотерапии.

Если имеется аллергия к пенициллину, пре­паратом выбора становится эритромицин. Устойчивость стрептококков А к эритромицину встречается редко, но в некоторых странах, например Японии и Финляндии, она стала серьезной проблемой.

При аллергии на пенициллин для лечения стрептококковой инфекции назначают также цефалоспорины узкого спектра действия внутрь. Однако до 15% больных с аллергией к пенициллину страдают и аллергией к цефалоспоринам. Поэтому не стоит назначать цефалоспорины детям с аллергическими реакциями к пенициллину. Цефалоспорины стоят доро­же пенициллинов и имеют спектр действия пошире, поэтому их не назначают всем больным стрептококковым фарингитом. Сульфаниламиды и тетрациклины при стрептококковом фарингите не показаны.

Курс лечения большинством препаратов для приема внутрь должен продолжаться 10 дней, что­бы добиться эрадикации стрептококков группы А. Тем не менее некоторые современные препараты позволяют добиться соизмеримых бактериологиче­ских и клинических результатов за 5 дней приема. Результаты сравнительных исследований пока не получены, поэтому невозможно вынести оконча­тельное суждение о том, насколько целесообразен прием данных антибиотиков внутрь коротким кур­сом. Кроме того, спектр этих антибиотиков гораздо шире, чем у пенициллинов, а цена лечения стрептококковой инфекции намного выше (даже с учетом более короткой продолжитель­ности). Следовательно, применять их не стоит.

По предварительным данным, амоксициллин при приеме раз в сутки эффективно излечивает стрептококковый фарингит. Если эти сообщения подтвердятся, прием амоксициллина из-за низкой стоимости и относительно узкого спектра может стать альтернативным способом лечения фарингита.

Антибактериальная терапия небуллезного им­петиго предупреждает распространение его на со­седние участки кожи, возникновение отдаленных очагов инфекции и передачу ее другим. Однако способность антибактериальной терапии преду­преждать развитие гломерулонефрита небесспорна. Если инфекция поверхностная и не сопровождает­ся общими проявлениями, антибактериальные пре­параты назначают местно. Средством выбора слу­жит мупироцин благодаря своей эффективности и безопасности. При обширном распространении импетиго при наличии системных проявлений показаны антибиотики для приема внутрь, устой­чивые к Р-лактамазе (диклоксациллин, цефалексин), которые активны против как стрептококков А, так и золотистого стрептококка. Альтернативный препарат — эритромицин; он особенно показан при аллергии пенициллину.

Теоретические соображения и эксперименталь­ные данные доказывают, что при тяжелых систем­ных инфекциях группы А, внутривенное введение клиндамицина дает лучшие результаты, чем пенициллина. Однако, по­скольку часть штаммов стрептококков устойчива к клиндамицину, пока не будут известны результаты исследования чувствительности стрептококков, клиндамицин следует применять в комбинации с пенициллином. При подозрении на наличие некротического фасцита пока­зана немедленная диагностическая операция или биопсия, чтобы подтвердить инфекцию глубоких тканей. Нежизнеспособные ткани иссекают. При стрептококковом шоке проводят мас­сивную инфузионную терапию, устраняют дыха­тельную и сердечную недостаточность, а также предупреждают развитие полиорганной недостаточ­ности. Согласно отдельным сообщениям, эффектив­но внутривенное введение гамма-глобулина, однако контролируемых исследований не проводилось. По господствующим на данный момент представлени­ям, иммуноглобулин следует применять лишь тогда когда другие способы лечения стрептококковой инфекции не дают результата.


Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Видео:

Полезно:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.




Adblock detector