Ввиду того, что специфических ан­тивирусных средств не разработано, лечение полиомиелита ис­ключительно симптоматическое и направлено на сдерживание прогрессирования, предупреждение деформаций скелета, подготов­ку ребенка и его семьи к длительному лечению, а в некоторых случаях — и к необратимой пато­логии.

Больных с непаралитическими и легкими паралитическими формами полиомиелита можно лечить на дому. В острую фазу (особенно в первую неделю) болезни противопоказаны любые опера­ции и внутримышечные инъекции, поскольку они способствуют прогрессированию полиомиелита.

Абортивный полиомиелит

Как правило, для лечения полиомиелита до­статочно назначить анальгетики и седативные пре­параты, а также постельный режим пока не нормализуется температура; питание зави­сит от пожеланий больного. В последующие 2 нед. желательно избегать физических нагрузок. Через 2 мес. проводят тщательное исследование нервной, а также костно-мышечной системы, чтобы не про­пустить даже минимальных нарушений.

Непаралитический полиомиелит

Лечение полиомиелита этого вида сходно с лечением абортивной формы, однако осо­бое значение приобретает облегчение боли, вызван­ной ригидностью и спазмами мышц шеи, туловища и конечностей. Эффективность анальгетиков по­вышают горячие компрессы, которые накладывают на 15-30 мин каждые 2-4 ч. Иногда положитель­ное действие оказывают горячие ванны. Постель должна быть жесткой; в домашних условиях для этого под матрац подкладывают лист фанеры, до­ски. Стопы должны стоять под прямым углом к голеням, для чего в кровати сооружают упоры для стоп либо накладывают шину. Поскольку даже при непаралитических формах полиомиелита не­приятные ощущения в мышцах и спазмы могут сохраняться несколько недель, возможны приме­нение горячих компрессов и легкая ЛФК. Больных непаралитической формой полиомиелита тоже тщательно обследуют спустя 2 мес., чтобы выявить незначительные остаточные расстройства, которые могут нарушить осанку в последующие годы.

Паралитический полиомиелит

Большинство больных с этими формами нуждают­ся в госпитализации для лечения полиомиелита. На первые 2-3 недели лечения полиомиелита необходим полный физический и психический покой. С помо­щью досок, мешочков с песком, а в отдельных слу­чаях и шин больному придают определенную позу, которая обеспечивает покой, а также предотвра­щает выраженные деформации скелета: стопы под прямым углом к голеням, колени слегка согнуты, бедра и спина выпрямлены. Позу больного меняют каждые 3-6 ч. Как только боль исчезнет, начинают активные и пассивные движения. Мышечную боль и спазмы при лечении полиомиелита помогают облегчить горячие влажные компрессы. Опиаты и седативные средства при лечении полиомиелита можно назначать только больным без риска дыхательных нарушений. Часто встречается запор, необходима профилактика калового завала. При атонии мочево­го пузыря показаны М-холиномиметики, например бетанехол, введение которого вызывает мочеиспу­скание в течение 15-30 мин. Некоторые больные нечувствительны к М-холиномиметикам, у других они вызывают тошноту, рвоту и сердцебиение. Ато­ния мочевого пузыря редко длится более несколь­ких суток. Если бетанехол бесполезен, пытаются использовать надавливание рукой на область моче­вого пузыря и звук текущей воды. Если требуется катетеризация, необходима профилактика инфек­ции мочевых путей. Больные, у которых нет рво­ты, должны с первых дней по возможности употре­блять свои любимые блюда и относительно много жидкости. Если в помещении жарко или горячие компрессы вызывают обильное потоотделение, больной должен получать увеличенное количество соли. На ранних стадиях лечения полиомиелита аппетит часто отсутствует, чтобы поддержать питательный статус и достаточное потребление жидкости, иногда приходится устанавливать центральный венозный катетер. Как можно раньше больного следует по­казать ортопеду и специалисту по ЛФК, чтобы из­бежать закрепления деформаций.

При чисто бульбарной форме лечение полиомиелита состоит из сохранения проходимости дыха­тельных путей и снижения риска аспирации слю­ны, пищи или рвотных масс. Чтобы обеспечить от­ток секрета под действием силы тяжести, головной конец кровати приподнимают на 20-25°, а голову больного поворачивают набок. Больных с парезом дыхательных мышц или расстройствами глотания укладывают набок. Для непосредственной аспира­ции содержимого полости рта и глотки используют жесткие или полужесткие наконечники, а для назофарингеальной аспирации — мягкие, гибкие ка­тетеры. Наилучший метод для поддержания водно­электролитного баланса при лечении полиомиелита — внутривенная инфузия, поскольку прием пищи или кормление через зонд в первые несколько дней могут вызывать рвоту. Помимо тщательного наблюдения, чтобы вовремя выявить дыхательную недостаточность, необходи­мо не реже 2 раз в сутки измерять АД из-за высоко­го риска артериальной гипертензии, которая может привести к гипертонической энцефалопатии. При параличе голосовых связок или сдавлении дыха­тельных путей необходима трахеостомия. Остаточ­ные явления после выздоровления, как правило, незначительны, в некоторых случаях развивается легкая дисфагия, изредка — афония, невнятность речи.

Дыхательные нарушения при лечении полиомиелита должны быть выявле­ны как можно раньше. Показаниями для упрежда­ющего вмешательства служат тревога, беспокой­ство и утомляемость. При чисто бульбарной фор­ме, спинальной форме с параличом дыхательных мышц и бульбоспинальной форме полиомиелита иногда показана трахеостомия, поскольку эти больные, как правило, не могут кашлять, порой по нескольку месяцев. Часто также требуется ИВЛ.

от admin

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *