Пост опубликован: 01.07.2014
Ввиду того, что специфических антивирусных средств не разработано, лечение полиомиелита исключительно симптоматическое и направлено на сдерживание прогрессирования, предупреждение деформаций скелета, подготовку ребенка и его семьи к длительному лечению, а в некоторых случаях — и к необратимой патологии.
Больных с непаралитическими и легкими паралитическими формами полиомиелита можно лечить на дому. В острую фазу (особенно в первую неделю) болезни противопоказаны любые операции и внутримышечные инъекции, поскольку они способствуют прогрессированию полиомиелита.
Абортивный полиомиелит
Как правило, для лечения полиомиелита достаточно назначить анальгетики и седативные препараты, а также постельный режим пока не нормализуется температура; питание зависит от пожеланий больного. В последующие 2 нед. желательно избегать физических нагрузок. Через 2 мес. проводят тщательное исследование нервной, а также костно-мышечной системы, чтобы не пропустить даже минимальных нарушений.
Непаралитический полиомиелит
Лечение полиомиелита этого вида сходно с лечением абортивной формы, однако особое значение приобретает облегчение боли, вызванной ригидностью и спазмами мышц шеи, туловища и конечностей. Эффективность анальгетиков повышают горячие компрессы, которые накладывают на 15-30 мин каждые 2-4 ч. Иногда положительное действие оказывают горячие ванны. Постель должна быть жесткой; в домашних условиях для этого под матрац подкладывают лист фанеры, доски. Стопы должны стоять под прямым углом к голеням, для чего в кровати сооружают упоры для стоп либо накладывают шину. Поскольку даже при непаралитических формах полиомиелита неприятные ощущения в мышцах и спазмы могут сохраняться несколько недель, возможны применение горячих компрессов и легкая ЛФК. Больных непаралитической формой полиомиелита тоже тщательно обследуют спустя 2 мес., чтобы выявить незначительные остаточные расстройства, которые могут нарушить осанку в последующие годы.
Паралитический полиомиелит
Большинство больных с этими формами нуждаются в госпитализации для лечения полиомиелита. На первые 2-3 недели лечения полиомиелита необходим полный физический и психический покой. С помощью досок, мешочков с песком, а в отдельных случаях и шин больному придают определенную позу, которая обеспечивает покой, а также предотвращает выраженные деформации скелета: стопы под прямым углом к голеням, колени слегка согнуты, бедра и спина выпрямлены. Позу больного меняют каждые 3-6 ч. Как только боль исчезнет, начинают активные и пассивные движения. Мышечную боль и спазмы при лечении полиомиелита помогают облегчить горячие влажные компрессы. Опиаты и седативные средства при лечении полиомиелита можно назначать только больным без риска дыхательных нарушений. Часто встречается запор, необходима профилактика калового завала. При атонии мочевого пузыря показаны М-холиномиметики, например бетанехол, введение которого вызывает мочеиспускание в течение 15-30 мин. Некоторые больные нечувствительны к М-холиномиметикам, у других они вызывают тошноту, рвоту и сердцебиение. Атония мочевого пузыря редко длится более нескольких суток. Если бетанехол бесполезен, пытаются использовать надавливание рукой на область мочевого пузыря и звук текущей воды. Если требуется катетеризация, необходима профилактика инфекции мочевых путей. Больные, у которых нет рвоты, должны с первых дней по возможности употреблять свои любимые блюда и относительно много жидкости. Если в помещении жарко или горячие компрессы вызывают обильное потоотделение, больной должен получать увеличенное количество соли. На ранних стадиях лечения полиомиелита аппетит часто отсутствует, чтобы поддержать питательный статус и достаточное потребление жидкости, иногда приходится устанавливать центральный венозный катетер. Как можно раньше больного следует показать ортопеду и специалисту по ЛФК, чтобы избежать закрепления деформаций.
При чисто бульбарной форме лечение полиомиелита состоит из сохранения проходимости дыхательных путей и снижения риска аспирации слюны, пищи или рвотных масс. Чтобы обеспечить отток секрета под действием силы тяжести, головной конец кровати приподнимают на 20-25°, а голову больного поворачивают набок. Больных с парезом дыхательных мышц или расстройствами глотания укладывают набок. Для непосредственной аспирации содержимого полости рта и глотки используют жесткие или полужесткие наконечники, а для назофарингеальной аспирации — мягкие, гибкие катетеры. Наилучший метод для поддержания водноэлектролитного баланса при лечении полиомиелита — внутривенная инфузия, поскольку прием пищи или кормление через зонд в первые несколько дней могут вызывать рвоту. Помимо тщательного наблюдения, чтобы вовремя выявить дыхательную недостаточность, необходимо не реже 2 раз в сутки измерять АД из-за высокого риска артериальной гипертензии, которая может привести к гипертонической энцефалопатии. При параличе голосовых связок или сдавлении дыхательных путей необходима трахеостомия. Остаточные явления после выздоровления, как правило, незначительны, в некоторых случаях развивается легкая дисфагия, изредка — афония, невнятность речи.
Дыхательные нарушения при лечении полиомиелита должны быть выявлены как можно раньше. Показаниями для упреждающего вмешательства служат тревога, беспокойство и утомляемость. При чисто бульбарной форме, спинальной форме с параличом дыхательных мышц и бульбоспинальной форме полиомиелита иногда показана трахеостомия, поскольку эти больные, как правило, не могут кашлять, порой по нескольку месяцев. Часто также требуется ИВЛ.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.