медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам
▼ Я покупаю ссылки здесь ▼

Лечение энтерококка

Пост опубликован: 19.06.2014

При лечении энтерококка следует помнить, что они часто устойчивы к антибактериальным средствам.

Небольшие местные инфекции у людей с нормальным иммунитетом можно лечить только ампициллином. Препараты, содержащие ингибито­ры Р-лакгамазы (клавулановая кислота или сульбактам), имеют преимущество лишь в отдельных случаях, когда резистентность энтерококков обу­словлена выработкой р-лактамазы. При неослож­ненных инфекциях мочевых путей для лечения энтерококка эффективен нитрафурантоин, если возбудитель чувствителен к этому препарату.

Системные инфекции (сепсис, менингит, эн­докардит) обычно лечат комбинацией бензилпенициллина или ампициллина с аминогликозидом, если штамм чувствителен к этим антибиотикам. При аллергии к пенициллинам их заменяют на ванкомицин, однако его необходимо сочетать аминогликозидом, поскольку ванкомицин не ока­зывает бактерицидного действия. Эндокардит, вы­званный высокоустойчивыми к аминогликозидам энтерококками, может рецидивировать даже после длительной антибиотикотерапии. Для лечения та­кого эндокардита у взрослых предложено вводить большие дозы пенициллина в виде непрерывной

инфузии, но даже в этом случае может потребо­ваться протезирование клапана. При катетерной бактериемии, вызванной энтерококками, катетер практически всегда удаляют.

Энтерококки, устойчивые к ванкомицину

Лечение энтерококков, устойчивых к ванкомицину и тяжелых инфекций, вызванных штамма­ми с множественной устойчивостью, представляет собой очень слож­ную задачу. Квинупристин-далфопристин — ком­бинированный стрептограминовый антибиотик, который блокирует синтез бактериальных белков на двух различных стадиях. Этот антибиотик ак­тивен против большинства штаммов Е. faecium, включая высокоустойчивые к ванкомицину. In vitro к квинупристину-далфопристину чувствительно приблизительно 90% штаммов Е. faecium. Следу­ет подчеркнуть, что квинупристин-далфопристин не действует на E.faecalis, поэтому его нельзя ис­пользовать в качестве монотерапии при инфекци­ях, вызванных грамположительной микрофлорой, до тех пор пока методом посева не будет исключено присутствие E.faecalis. Клинические исследования показали, что квинупристин-далфопристин эффек­тивен для лечения энтерококка и хорошо переносится детьми. Описано раз­витие устойчивости к квинупристину-далфопри­стину, но это случается редко.

Линезолид — оксазолидиноновый антибиотик, ингибирующий синтез белка, — оказывает бактериостатическое действие на Е. faecium и E.faecalis, в том числе на устойчивые к ванкомицину штаммы. Положительную реакцию на линезолид удается по­лучить более чем в 90 % случаев лечения энтерококка, даже при бактери­емии и сепсисе. Существуют описания единичных случаев, когда препарат с успехом применялся для лечения энтерококка при менингите, вызванном устойчивыми к ванкомици­ну микробами. Как и к прочим антибиотикам, к линезолиду может возникнуть устойчивость. Заре­гистрировано внутрибольничное распространение устойчивых к нему штаммов.

Профилактика

Профилактика энтерококковых инфекций заключается в раннем удалении мочевых и венозных катетеров, а также в иссече­нии некротических тканей. Колонизацию энте­рококками, устойчивыми к ванкомицину, можно надежно предотвратить, если регулярно брать посевы, разделить больных и пациентов на груп­пы, обязательно использовать халаты и перчатки. К сожалению, данные микроорганизмы способны сохраняться на предметах (например, на стетоско­пах), что затрудняет борьбу с их распространени­ем в лечебном учреждении. Чтобы предотвратить возникновение и распространение микроорганиз­мов, устойчивых к ванкомицину, Разработали серию рекомен­даций по разумного ограничению использования ванкомицина при лечение энтерококка.


Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Видео:

Полезно:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.




Adblock detector