Как и при гастроэнтеритах другой этиологии, первейшая задача лечения дизентерии — это восстановление и поддержание водно-электролитного обмена.
В странах, где значительная часть населения голодает, ключевое значение при лечении дизентерии имеет восстановление питательного статуса. Питание, богатое белком, в период реконвалесценции ускоряет рост ребенка на 6 мес. В местностях, где распространен гиповитаминоз А, тяжесть шигеллеза уменьшается после однократного введения витамина А (200 000 ME). Средства, угнетающие моторику кишечники (например, дифенилоксилат с атропином [ломотил], лоперамид [имодиум]) противопоказаны, поскольку они затягивают лечение дизентерии.
Следует ли использовать антибактериальные средства — это вопрос непростой. Некоторые специалисты советуют воздерживаться от их применения, поскольку шигеллез склонен к самоизлечению, антибактериальные средства недешевы и способствуют отбору устойчивых штаммов бактерий. Тем не менее более убедительными выглядят доводы в пользу проведения эмпирической антибактериальной терапии всем детям с высокой вероятностью шигеллеза. Без лечения тяжелое состояние ребенка порой сохраняется 2 нед. и более, диарея рецидивирует или принимает затяжной характер. Длительно текущий шигеллез может приводить к истощению или усугублять недостаточность питания, особенно у детей из развивающихся стран. Дополнительным аргументом в пользу применения антибактериальных средств служит риск длительного выделения возбудителя и заражения членов семьи.
Чувствительность шигелл из разных местностей сильно отличается. Так, устойчивые к ампициллину штаммы столь распространены, что этот антибиотик не рекомендуется для эмпирического лечения дизентерии. Однако, если известно, что заболевание вызвано чувствительным к ампициллину штаммом, можно назначить этот препарат внутрь по 100 мг/кг/сут — 4 приема. Амоксициллин слабее действует на чувствительные штаммы шигелл, чем ампициллин, поскольку лучше всасывается. Во многих районах появились штаммы, устойчивые также к бисептолу.
Для эмпирического лечения дизентерии следует использовать цефиксим, цефтриаксон либо налидиксовую кислоту. Цефалоспорины 1 и 2 поколений для приема внутрь неэффективны, даже если in vitro возбудитель чувствителен к ним. Фторхинолоны, такие как ципрофлоксацин, норфлоксацин и офлоксацин, детям обычно не назначаются из- за риска артропатии. Применение фторхинолонов ограничено тяжелыми случаями дизентерии, возбудители которой устойчивы к другим антибактериальным средствам.
Продолжительность лечения дизентерии обычно составляет 5 дней.
Если клиническая картина соответствует дизентерии, лечение начинают сразу после первичного осмотра. Посев кала предназначен, чтобы исключить других возбудителей, а также облегчить смену антибактериальных средств в случае неудачи эмпирического лечения. Если имеется типичная клиническая картина шигеллеза начинают эмпирическое лечение, препараты продолжают применять в течение 5 дней даже при отрицательном посеве кала. В основе данной рекомендации есть тот факт, что шигелл трудно высеять. Если лечение не дает результата, а первый посев кала отрицателен, его повторяют и исключают другие заболевания.
Профилактика
Чтобы снизить заболеваемость шигеллезом, надо соблюдать два правила. Во-первых, необходимо поощрять длительное кормление грудью. Грудное вскармливание снижает риск заражения дизентерией, а если оно произошло, ослабляет тяжесть инфекции. Во-вторых, следует обучить родственников ребенка и персонал детских учреждений правильному мытью рук, особенно после дефекации, а также перед приготовлением и приемом пищи.