медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам
▼ Я покупаю ссылки здесь ▼

Лечение цитомегаловирусной инфекции у детей

Пост опубликован: 06.07.2014

Выбор способов лечения цитомегаловирусной ин­фекции у детей ограничен.

Лечение не показано лицам с нормальным иммунитетом, но рекомендуется больным со сниженным иммунитетом. Вопрос о лечении грудных детей с симптомами врожденной инфекции окончательно не разрешен.

Лица со сниженным иммунитетом

Для лечения угрожающей жизни ЦМВ-инфекции у детей со сниженным иммунитетом (например, ре­ципиенты костного мозга, почки, сердца и больные СПИДом) применялся ганцикловир в сочетании с иммуноглобулином — стандартным ВВИГ или гипериммунным иммуноглобулином против ЦМВ. Опубликованы два режима:

  • ганцикловир (7,5 мг/кг/сут внутривенно в 3 приема, 14 дней) и иммуноглобулин против ЦМВ (400 мг/кг в 1, 2 и 7-й дни; 200 мг в 14-й день);
  • ганцикловир (7,5 мг/кг/сут внутривенно в 3 приема, 20 дней) и ВВИГ (500 мг/кг через день, всего 10 доз).

Клинические проявления ЦМВ-ретинита и по­ражения ЖКТ под влиянием лечения исчезают, но подобно выделению вируса, с отменой лечения во­зобновляются. Ганцикловир часто дает токсические эффекты, обычно тяжелые: нейтропения, тромбоцитопения, нарушение функции печени, угнетение сперматогенеза, аномалии ЖКТ и почек. Альтер­нативным противовирусным средством является фоскарнет, однако сведений о его применении при лечении цитомегаловирусной инфекции у детей недостаточно. Профилактическое назначе­ние ганцикловира или ацикловира снижает риск осложнений у реципиентов внутренних органов. Профилактический прием валацикловира (по 2 г каждые 6 ч в течение 90 дней) у взрослых безопасен и позволяет надежно предотвратить заболевания, вызываемые ЦМВ, после трансплантации почки.

Лечение врожденной цитомегаловирусной инфекции

Третья фаза рандоми­зированного контролируемого исследования ганцикловира (по 6 мг/кг каждые 12 ч внутривенно в первые 6 недель жизни) позволила прийти к заключению, что лечение предупреждает снижение слуха, улучшает или сохраняет нормаль­ный слух к 6 мес. жизни и может предотвратить ухудшение его к 1 году жизни и позднее. Ганцикловир часто оказывал токсическое действие: у 63% леченных им больных развилась значительная нейтропения (для сравнения: частота нейтропении в контрольной группе составила 21 %). Материаль­но-технические проблемы, связанные с внутривен­ным введением препарата на протяжении первых 5 нед. жизни, скромные результаты лечения и по­бочные эффекты уменьшили энтузиазм по отно­шению к данному режиму.

Прогноз лечения

Мононуклеозоподобный синдром, вызванный ЦМВ, обычно заканчивается полным выздоровлением, хотя у некоторых больных его симптомы сохраняются длительно. Большинство больных со сниженным иммунитетом тоже вы­здоравливают без каких-либо последствий, одна­ко многие из них переносят тяжелый пневмонит, который сопровождается высокой летальностью, если развивается гипоксия. Лечение цитомегаловирусной инфекции у детей и сама бо­лезнь могут быть летальными у больных с повы­шенной восприимчивостью к инфекциям, напри­мер больных СПИДом.

Почти у 90% но­ворожденных с врожденной цитомегалией в по­следующие годы проявляется патология ЦНС и расстройства слуха. Исход у грудных детей с бес­симптомным течением инфекции перспектива на­много лучше. Основную тревогу внушает развитие в последующем нейросенсорной глухоты (5-10%), хориоретинита (3-5 %) и других, менее частых на­рушений, таких как аномалии развития, микроце­фалия и неврологические расстройства.


Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Видео:

Полезно:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.




Adblock detector