Эпидемиология лейшманиоза

Согласно расчетам по эпидемиологии лейшманиоза им поражено 10-50 млн человек в тропиче­ских регионах всех континентов, кроме Австралии.

Разные формы лейшманиоза отличаются возбудителями, эпи­демиологическими характеристиками, передачей и географическим распространением. Локализо­ванный кожный лейшманиоз в Северной Африке, на Ближнем Востоке, в Центральной Азии и на индийском субконтиненте вызывается L. (Leishm­ania) major w. L. tropica. L. Aethiopica служит возбудителем локализованного и диффузного кож­ного лейшманиоза, которые встречаются в Кении и Эфиопии. Висцеральный лейшманиоз в Восточном полушарии вызывается L. Donovani (в Кении, Судане, Индии, Пакистане и Китае), а также L. Infantum (в странах средиземноморского бассейна, на Ближнем Востоке и в Центральной Азии). L. in­fantum также вызывает локализованный кожный лейшманиоз (без вовлечения внутренних органов) с тем же самым географическим распространением. Установлено, что редкой причиной висцерального лейшманиоза на Ближнем Востоке и в Индии слу­жит L. tropica. В Южной Америке, в бас­сейне Амазонки и севернее локализованный кож­ный лейшманиоз вызывается L. amazonensis, L. pifanoi, L. Gamhami и L. venezuelensis. Представители подрода Viannia (L. braziliensis, L. panamensis, L. Guyanensis и L. peruvi­ana) служат причиной локализованного кожного лейшманиоза от северных районов Аргентины по направлению на север до Центральной Америки. Представители подрода Viannia также вызывают слизистый лейшманиоз с тем же географическим распространением. Возбудителями висцерального лейшманиоза в Западном полушарии служат L. chagasi (большинство систематиков сейчас пола­гают, что это тот же самый вид, что и L. infantum), данное заболевание встречается в Мексике (ред­ко), а также по всей Центральной и Южной Аме­рике. Подобно L. infantum, L. chagasiспособна вы­зывать локализованный кожный лейшманиоз без висцеральных поражений. В регионах с высокой заболеваемостью возникают как спорадические случаи лейшманиоза, так и эпидемические очаги. За редким исключением лейшмании, которые первоначально вызывают кожный лейшманиоз, не вызывают висцерального лейшманиоза.

Существование лейшманий в большинстве энде­мичных районов поддерживается за счет циркуля­ции между животными, человек при этом инфици­руется только случайно. В целом дерматотропные штаммы как Восточного, так и Западного полуша­рия циркулируют среди грызунов, а для возбуди­телей комплекса L. Donovani обычным резервуаром служат домашние собаки. Передача инфекции от ре­зервуара к москиту в высокой степени приспособле­на к конкретным экологическим характеристикам эндемичного района. Люди инфицируются, когда по роду своей деятельности контактируют с животными-резервуарами. Антропонозная передача, при которой предполагаемым резервуаром служит че­ловек, наблюдается у L. Tropica в некоторых городах Ближнего Востока и у L. Donovani в Индии.

По данным эпидемиологии лейшманиоза за последнее десятилетие увеличилось число заражений, зарегистрированных в ряде длительно существующих эндемичных районах, кроме того, большое число случаев выявлено в некоторых но­вых очагах. В Индии и Судане зарегистрированы эпидемии висцерального лейшманиоза, унесшие более 100000 человек. Возникновение новых оча­гов лейшманиоза служит результатом следующего:

• миграции восприимчивого населения в суще­ствующие эндемичные районы, что обычно связано с развитием сельского хозяйства или промышлен­ности либо с лесозаготовками;
• повышение числа переносчиков и/или резервуаров, связанное с про­граммой развития сельского хозяйства;
• усиле­ния антропонозной передачи вследствие быстрой урбанизации в некоторых очагах;
• роста концен­трации москитов из-за сворачивания программ по борьбе с переносчиками малярии.