Дифиллоботриоз

Возбудитель дифиллоботриоза, широкий лентец Diphyllobotrium lat­um — это самый длинный из плоских червей чело­века (10-20 м).

Строение широкого лентеца такое же, как у других взрослых плоских червей. Сколекс продолговатый, лишен присосок и крючьев, но на каждой его стороне имеются присасывательные щели (ботрии). За сколексом следует тело гель­минта из тысяч члеников, которое сворачивается кольцами в тонкой кишке. Терминальный членик, набитый яйцами, периодически отрывается. До выделения наружу он обычно разрушается, таким образом яйца попадают в кал. Жизненный цикл D. latum, в отличие от цепней, включает двух про­межуточных хозяев. В пресной воде из яиц выхо­дят личинки, которых проглатывают мелкие рако­образные (веслоногие рачки). Паразит передвига­ется по пищевой цепочке по мере того, как мелкие рыбы поедают рачков и, в свою очередь, становятся пищей для более крупных рыб. Таким образом, ли­чинки паразита накапливаются в щуках, окунях, лососях. Употребление сырой, недоста­точно обработанной термически рыбы ведет к за­болеванию дифиллоботриозом человека.

Эпидемиология

Дифиллоботриоз более рас­пространен странах Европы, Северной Америки и Азии с умеренным климатом, но встречается и в высокогорных холодных озерах Южной Аме­рики и Африки. В Северной Америке распростра­ненность дифиллоботриоза наивысшая на Аляске, в Канаде и северных штатах США. D. Latum обнару­живается в рыбе из данных областей, продаваемой на рынке континентальной части США. Наиболь­шему риску подвергаются те, кто готовит блюда из сырой рыбы для собственного употребления или на продажу, а также те, кто пробует рыбу перед тер­мической обработкой.

Патогенез

Взрослый гельминт захватывает витамин В12 для постоянной продукции большого количества новых члеников и яиц (число послед­них достигает 1 млн в сутки). Широкий лентец так­же подавляет всасывание витамина В12, разрушая комплекс данного витамина с внутренним фак­тором. В результате у 2-9 % больных развивается мегалобластная анемия. Вероятность клинических проявлений инвазии выше у детей с недостаточ­ностью витамина В12 или фолиевой кислоты, обу­словленной другими причинами: хронической ин­фекционной диареей, целиакией или врожденной мальабсорбцией.

Симптомы

Дифиллоботриоз чаще протекает бессимптомно, в остальных — развивается дефицит витамина В12 или фолиевой кислоты. Выраженная недостаточ­ность проявляется мегалобластной анемией, лей­копенией, тромбоцитопенией и симптомами деге­нерации задних столбов спинного мозга (понижение вибрационной чувствительности, проприорецепции и нарушение координации). Гематологические и неврологические нарушения могут присутство­вать изолированно или вместе.

Диагностика

Для установления диагноза дифиллоботриоза нформативно паразитологи­ческое исследование кала, потому что яйца D. la­tum в больших количествах выделяются с калом и морфологически они отличаются от яиц всех прочих цестод: овальной формы и снабжены проб­кообразной крышечкой, которая открывается, что­бы выпустить личинку. Морфология сколекса и проглоттид тоже специфична, однако вероятность их самопроизвольного отхождения с калом очень мала.

Дифференциальная диагностика дифиллоботриоза

Членик или целая часть гельминта могут быть ошибочно отнесены к цепню или аскариде. Гематологические расстройства бывают вызваны нарушением всасы­вания витамина В12, токсическим угнетением кост­ного мозга или пищевыми ограничениями.

Лечение

Рекомендуется использовать для лечения дифиллоботриоза празиквантел 5-10 мг/кг внутрь однократно.

Профилактика

Личинки гибнут при непро­должительном нагревании или длительном замора­живании. Поскольку люди — основной резервуар взрослых гельминтов, важной частью профилакти­ки дифиллоботриоза служит санитарное просвещение, а также улуч­шение санитарных условий.