Диагностика ВИЧ у детей

У всех детей, чьи матери ВИЧ- инфицированы, на момент рождения есть антитела к ВИЧ вследствие трансплацентарного перехода материнских антител.

У большинства неинфицированных детей материнские антитела ис­чезают между 6-и и 12-м месяцем после рождения. Поскольку у небольшой части неинфицированных детей антитела к ВИЧ продолжают определяться до 18 мес., их присутствие не позволяет поставить окончательный диагноз у детей до указанного возраста. Наличие в крови грудного ребенка антител и к ВИЧ свиде­тельствует об инфекции, поскольку антитела дан­ных классов не проходят сквозь плаценту. Однако количество антител типа А, как правило, становится определимым только к 3-6 мес., что ограничивает применимость данного метода (у 3-месячных детей его чувствительность составляет 50-60%, а у 6-ме­сячных достигает 60-100 %). Определение антител имеет низкую чувствительность и специфичность, а потому в клинической практике не используется. Для диагностики ВИЧ у детей старше 18 мес. требуется повторное обнаружение антител с помощью ИФА; для подтверждения применяют иммуноблоттинг или РИФ.

Сейчас стало доступно несколько новых методов экспресс-диагностики ВИЧ у детей, чувствительность и специфичность которых приближаются к аналогичным показателям стан­дартного ИФА. Во многих из упомянутых мето­дов анализ проводится в один этап, что позволяет получить результаты в пределах 1-2 ч. Поскольку любой метод диагностики ВИЧ у детей, взятый в отдельности, дает большое число ложноположительных результатов, ВОЗ ре­комендовала определенные комбинации методов экспресс-диагностики, подтверждающие положи­тельный результат. Если неизвестно, инфициро­вана беременная или нет, применение методов экс­пресс-диагностики во время родов, сразу после них позволяет провести консультацию по профи­лактике ВИЧ. У детей первых месяцев существенно более информативны вирусо­логические методы диагностики, такие как ПЦР с вирусной ДНК или РНК, культивирование ВИЧ; данные методы позволяют поставить окончатель­ный диагноз у большинства детей в возрасте 1-6 мес. К 6-месячному возрасту посев на ВИЧ или ПЦР позволяет выявить всех инфицированных детей. В развитых странах предпочтительным вирусо­логическим методом диагностики служит ПЦР с вирусной ДНК, которая дает положительный результат почти у 40 % новорожденных в первые дни жизни и у более 90% детей к 2 нед. жизни. Для ранней диагностики ВИЧ у детей более чувствительным может оказаться определение РНК вируса в плаз­ме, которое выявляет репликацию вируса иммунодефицита, но данных по этому методу исследования пока немного. Чув­ствительность посева приближается к чувствитель­ности ПЦР с ДНК вируса, однако посев дороже и сложнее в техническом отношении, кроме того, результаты посева становятся ясными лишь через 2-4 нед., а ПЦР — через 2-3 сут. Исследование на антиген р24 дешевле, высокоспецифично и легко выполнимо, однако менее чувствительно, чем про­чие вирусологические методы диагностики. Иссле­дование на антиген р24 не рекомендуется прово­дить у детей младше 1 мес. из-за высокой частоты ложноположительных результатов.

Вирусологическое исследование для диагностики ВИЧ у детей проводят в первые 2 дня жизни, в 1-2 и 4-6 мес.; если жела­тельно раннее начало антиретровирусной терапии, некоторые специалисты рекомендуют проводить его также в возрасте 14 дней, чтобы максимизиро­вать число выявленных больных. Положительное вирусологическое исследование (т. е. обнаружение ВИЧ через ПЦР, посева или выявление антигена р24) должен быть подтверж­ден как можно скорее анализом еще одной пробы. Диагностика ВИЧ у детей возможна при условии наличия двух положительных вирусологических ис­следований различных проб крови.

Новорожденные с отрицательным результатом вирусологического исследования должны быть оо следованы повторно через интервалы, приведенные выше. Перинатальное применение зидовудина (профилактика вертикальной передачи вируса) не влияет на предсказательную ценность вирусологи­ческих исследований, однако воздействует ли на­значение беременной более активных комбинаций противовирусных средств (например, включающих ингибиторы ВИЧ-протеазы) на точность вирусо­логических исследований у ребенка, неизвестно. ВИЧ-инфекцию можно исключить с удовлетво­рительной точностью, если получено минимум два отрицательных результата вирусологических исследований, выполненных после 1 мес. жизни (причем, по меньшей мере, одно из них — в 4 мес. или позже). У детей старше 6 мес. для исключения ВИЧ-инфекции с удовлетворительной точностью необходимо два отрицательных результата сероло­гических исследований, выполненных с интерва­лом не менее месяца; при этом должна отсутствовать гипогаммаглобулинемия, клинические признаки ВИЧ. Если те же самые условия выпол­няются у ребенка 18 мес. и старше, об отсутствии инфекции можно говорить с уверенностью.

Детям, матери которых получали перинаталь­ную профилактику зидовудином, в возрасте 4 нед. исследуют кровь с лейкоцитарной фор­мулой, количеством тромбоцитов. Если ВИЧ-инфекция подтверждена или ВИЧ-статус ребенка не­известен, анализ для диагностики ВИЧ повторяют каждые 1-3 мес., чтобы оценить гематологические эффекты заболе­вания и его лечения (например, профилактиче­ского приема триметоприм/сульфаметоксазола и антиретровирусной терапии). Содержание СD4- и СD8-лимфоцитов определяют в возрасте 1 мес. и 3 мес. Если ребенок ВИЧ-инфицирован или его ВИЧ-статус неясен, содержание СD4- и СD8-лимфоцитов определяют каждые 3 мес. начиная с 6-месячного возраста. Если содержание СD4-лимфоци­тов быстро падает, его определяют чаще — каждые 2-6 недель.