Пост опубликован: 10.07.2014
У любого, кто поступил с лихорадкой или неизвестным системным заболеванием и который за последний год бывал в местах, эндемичных по малярии, следует предполагать опасную для жизни форму малярии, пока не доказано обратное.
Малярию следует предполагать независимо от использования химиопрофилактики. На заболевание, вызванное P. falciparum, указывают следующие признаки: появление симптомов менее чем через 1 мес. после возвращения из очага малярии, высокая паризитемия (>2%), кольцевидные формы с двумя хроматиновыми точками и эритроциты, инфицированные более чем одним паразитом.
ОБнаружение плазмодиев в крови
Диагностика малярии базируется на обнаружении возбудителей в мазках крови, окрашенной по Гимзе.
Окраска по Гимзе лучше, чем окраска по Райту или Лейшману. Необходимо исследовать как обычные мазки, так и толстую каплю крови. Концентрация эритроцитов в толстой капле в 20-40 раз выше, чем в мазке; толстую каплю используют, чтобы быстро осмотреть большое количество эритроцитов. Тонкие мазки позволяют определить возбудителя малярии и вычислить процентное содержание инфицированных эритроцитов (последнее применяется для оценки реакции на лечение). Лучше, если вид возбудителя определяет опытный специалист, имеющий перед глазами цветные изображения разных видов плазмодиев. Хотя P. Falciparum чаще всего удается выявить в крови сразу после приступа лихорадки, время взятия мазков не так важно, как их взятие несколько раз в день 3 дня подряд. Единственный отрицательный мазок не позволяет отвергнуть диагноз малярии; исследование необходимо повторять каждые 4-6 ч. У большинства больных с симптомами малярии паразиты присутствуют в крови в достаточном для обнаружения количестве в течение 48 ч. Следует понимать, что у больных без иммунной защиты симптомы обычно появляются за 1-2 дня до того, как паразитов можно будет обнаружить в мазках крови. Новый метод диагностики малярии с помощью диагностической полоски с моноклональными антителами, на которую наносится кровь из пальца, столь же чувствителен при выявлении P. falciparum, как и толстая капля. ПЦР еще более чувствительна, но технически более сложна.
Дифференециальная диагностика
Дифференциальная диагностика малярии включает широкий круг заболеваний: грипп, гепатит, сепсис, пневмонию, менингит, энцефалит, эндокардит, гастроэнтерит, пиелонефрит, бабезиоз, бруцеллез, лептоспироз, туберкулез, возвратный тиф, брюшной тиф, желтую лихорадку, амебный абсцесс печени, лимфогранулематоз и диффузные болезни соединительной ткани.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.