Для лепры патогномонично отсутствие чувствительности в пределах очага поражения, а также сочетание поражения кожи с утолщением нервов.
Наиболее информативна биопсия кожи с захватом подкожной клетчатки, фасций и мышечной ткани в области активного очага. Биопсия позволяет не только провести диагностику лепры, но и определить форму заболевания. Биоптат окрашивают как по стандартной гистологи ческой методике, так и по методике для кислотоустойчивых бактерий, например по Фите-Фарака. Кислотоустойчивые палочки при недифференцированной и туберкулоидной формах лепры выявляются редко, в этих случаях для подтверждения диагноза достаточно наличия гранулем, а также инфильтрации лимфоцитами нервов в области кожного очага, сопровождающейся анестезией. Чтобы выбрать адекватную схему лечения, необходимо исследовать соскобы из очага поражения. При этом определяют, относится ли лепра к олигомикобактериальной (не более 5 кожных очагов поражения, в соскобах кожи микобактерии не выявляются) или к полимикобактериальной (7 кожных очагов поражения и более, наличие микобактерий в соскобах кожи). Кроме того, подсчитывают бактериальный индекс, который может варьировать от 0 (отсутствие микобактерий в 100 полях зрения при объективе с масляной иммерсией) до 6+ (более 1000 микобактерий в каждом поле зрения). Другие обычные клинические, микробиологические и лучевые исследования не имеют значения для диагностики лепры, однако они помогают исключить другие заболевания. Созданы разнообразные методы определения антител против уникальных антигенов М. leprae, однако все из них при активной лепре недостаточно чувствительны и специфичны, чтобы применяться на практике. М. leprae можно выявить также с помощью ПЦР, но этот метод применяется лишь в том случае, когда в биоптате обнаружены кислотоустойчивые палочки.
Дифференциальная диагностика лепры
Внешние проявления лепры могут имитироваться многими заболеваниями, широко распространенными в развивающихся странах. Сюда входят вторичный сифилис, кожный лейшманиоз, фрамбезия и поверхностные микозы. Но ни при одном из них не возникают парестезии или анестезия, ограниченные кожными поражениями, а также утолщение нервов. Наличие утолщения нервов и поражения кожи также позволяет отличить лепру от первично неврологических расстройств. При недифференцированной лепре нервы утолщаются не всегда, анестезия может быть слабо выраженной, а гистологическая картина — сомнительной и напоминать поверхностные микозы, особенно отрубевидный лишай. В связи с этим диагноз недифференцированной лепры ставят методом исключения. При отсутствии в анамнезе тесного контакта с больным диагностика лепры недифференцированной формы происходит крайне редко.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.