Бабезиоз — сходное с малярией заболевание, возбудителями которого служат простейшие, паразитирующие в эритроцитах, а переносчиками — клещи. Крайними формами бабезиоза служат бессимптомная инфекция и молниеносное заболевание с летальным исходом.
Этиология
Возбудитель впервые был описан у крупного рогатого скота в 1891 г. венгерским микробиологом Бабешем. С того времени было описано свыше 90 видов бабезий, заражающих широкий спектр диких и домашних животных во всех странах.
Основным резервуаром Babesia microti служит белоногая оленья мышь (Peromyscus leucopus),а основным переносчиком — олений клещ (Ixodes dammini, также известный как I. scapularis). Оленьи клещи также переносят возбудителя болезни Лайма и гранулоцитарного эрлихиоза человека, и могут одновременно переносить обоих микроорганизмов. Белохвостые олени (Odocoileus virgimanus) служат хозяевами, на которых взрослые клещи могут обильнее всего кормиться, но являются неполноценными резервуарами.
Эпидемиология
Первый случай бабезиоза у человека был зарегистрирован в 1957 г. Позднее инфекция, вызванная В. divergens, была обнаружена в Европе, а инфекция, вызванная В. microti, оказалась широко распространенной в северо-восточных и нижних штатах Среднего Запада США. Паразит, очень близкий к В. gibsoni (WA-1), поражает людей на тихоокеанском побережье, а другой паразит, близкородственный к В. Divergens (МО-1), был зарегистрирован в Миссури. Случаи бабезиоза у человека также зарегистрированы в Азии и Африке. Изредка заражение бабезиозом происходит при переливании крови и трансплацентарно.
Патогенез
Многие клинические проявления и осложнения бабезиоза (лихорадка, гемолитическая анемия, желтуха, гемоглобинемия, гемоглобинурия и почечная недостаточность) обусловлены гемолизом. Обструкция кровеносных сосудов, вызванная зараженными эритроцитами, вызывает ишемию и некроз, которые могут приводить к спленомегалии, гепатомегалии, нарушению функции печени и головного мозга. В борьбе с паразитемией наряду с антителами, Т- и В-лимфоцитами, комплементом, цитокинами, макрофагами и нейтрофилами важную роль играет селезенка. Иммунитет неполный, об этом свидетельствуют низкоуровневая паразитемия, которая может сохраняться до 25 мес. от исчезновения клинических проявлений, и рецидивы.
Симптомы
Тяжесть бабезиоза варьирует от бессимптомной инфекции до молниеносного заболевания, заканчивающегося летально. Хотя в некоторых местностях инфекция распространена широко, в большинстве случаев она протекает бессимптомно или легко. В очагах с очень высокой распространенностью инфекции часто наблюдаются среднетяжелые и тяжелые формы бабезиоза. На острове Нантакет в 1994 г. был зарегистрирован 21 случай бабезиоза, что соответствует 280 случаям на 100000 населения, т. е. бабезиоз попадает в категорию «умеренно распространенных» инфекций, куда относится, например, гонорея. Летальность, согласно ретроспективному исследованию 136 случаев в Нью-Йорке, составляет 5 %. Таким образом, в определенных местностях, в определенные годы с высокой частотой передачи бабезиоз может представлять существенную проблему для здравоохранения.
Обычно укус остается незамеченным из-за малых размеров клеща: так, длина ненасытившихся нимф I. Dammini составляет всего лишь 2 мм. Первые клинические симптомы возникают через 1-9 нед. от укуса клеща или через 6-9 нед. от переливания крови. Для среднетяжелого и тяжелого бабезиоза характерны перемежающаяся лихорадка до 40 °С и минимум один симптом из следующих — озноб, потливость, миалгия, артралгия, тошнота и рвота. Реже отмечаются эмоциональная лабильность, гиперестезия, головная боль, боль в горле, боль в животе, инъекция конъюнктив фотофобия, похудение и сухой кашель. Данные физикального обследования обычно скудны и ограничиваются повышенной температурой тела. Иногда обнаруживается легкая спленомегалия или гепатомегалия. Сыпь встречается редко. Лабораторные проявления включают признаки умеренной гемолитической анемии, повышенное содержание ретикулоцитов, тромбоцитопению, протеинурию, повышение мочевины, креатинина. Содержание лейкоцитов в норме или слегка повышено со сдвигом влево. Бабезиоз обычно длится до нескольких месяцев; в тяжелых случаях выздоровление занимает до 18 мес.
Риск тяжелого течения бабезиоза повышается при асплении, приеме иммунодепрессантов, инфекции, вызванной В. divergens, коинфекции ВИЧ или Borrelia burgdorferi, возрасте свыше 40 лет. В некоторых южных районах Новой Англии бабезиоз выявляется примерно у 15% пациентов с болезнью Лайма; такая коинфекция протекает тяжелее, чем любая из упомянутых болезней по отдельности. У детей возможен среднетяжелый и тяжелый бабезиоз, однако обычно инфекция у них протекает менее тяжело, чем у взрослых. Описано несколько случаев бабезиоза новорожденных. Новорожденные, как правило, заражаются при переливаний крови, инфекция у них может протекать тяжело.
Диагностика
Диагноз инфекции, вызванной В. microti, ставят, обнаружив возбудителя в мазках крови, окрашенных по Гимзе. Паразитемия может быть крайне низкой, особенно в начале заболевания. Можно исследовать толстую каплю крови, однако в этом случае микроорганизмы выглядят просто как хроматиновые точки, которые можно спутать с осадком краски или с включениями железа. Введение больного хомячкам или песчанкам, а также культивирование in vitro — наиболее специфичные методы, но они требуют специализированных лабораторий. Специфичным и чувствительным методом диагностики служит ПЦР с ДНК бабезий. ПЦР может вытеснить биологическую пробу на хомячках. Информативны также серологические иследования, особенно если возбудителем служит В. microti. Метод непрямой иммунофлюоресценции, выявляющий антитела как класса IgG, так и класса IgM, — чувствительный и специфичный, с его помощью можно быстро подтвердить диагноз бабезиоза, если паразитов в крови мало или они отсутствуют.
Лечение
Основу лечения бабезиоза составляет комбинация клиндамицина с хинином, которую принимают 7-10 сут. Лечение часто сопровождается побочными явлениями, особенно шумом в ушах, желудочно-кишечными расстройствами. Сообщалось также о случаях безуспешности лечения, особенно у ВИЧ-инфицированных. Альтернативная схема лечения включает атоваквон, азитромицин. Показано, что у взрослых данная схема столь же эффективна, как и сочетание клиндамицина с хинином, но реже вызывает побочные явления. Заменное переливание крови быстро снижает паразитемию и удаляет токсины, но этот метод лечения применяют лишь у тяжелобольных.
Профилактика
Следует избегать районов с высокой численностью клещей, оленей и мышей. Если предстоит передвигаться по листве в районе с высокой заболеваемостью бабезиозом, необходимо надеть одежду, которая закрывает нижнюю часть тела и пропитана ДЭТА, диметилфталатом или перметрином (данные препараты также можно распылять на одежду). Людей и домашних животных осматривают на предмет наличия клещей. Найденного клеща удаляют пинцетом, чтобы удалить ротовые части, не раздавливая тело клеща.
Лица, переболевшие бабезиозом, исключаются из числа доноров крови, чтобы не допустить заражения при переливании крови.