Аскаридоз печени может быть в любом возрасте, но чаще страдают люди среднего возраста, а также женщины.
Описанные наблюдения аскаридоза печени были обнаружены на операционном столе или на аутопсии. Обычно оперируют больных с диагнозом острого холецистита и выраженными явлениями холангита или закупорки холедоха. Нередки и такие случаи, когда даже на операционном столе не удается обнаружить аскарид, которые оказываются в глубоких желчных протоках.
Симптомы аскаридоза печени
Диагностика аскаридоза печени может быть успешна, если в анамнезе больного удается установить наличие аскаридоза кишечника, получить указание на отхождение аскарид с рвотными массами при непрекращающихся острых болях в подреберье. Обычно симптомы при аскаридозе ничем не отличаются от симптомов желчнокаменной болезни, только приступы болей протекают даже интенсивнее, чем при закупорке холедоха.
83% больных аскаридозом печени страдают тошнотой и рвотой, а у 40% больных отмечено отхождение аскарид с рвотными массами.
Желтуха с резкими болями в подреберье, может иметь место при проникновении аскарид в холедох, но нередки случаи, когда аскариды обнаруживаются в холедохе и при отсутствии желтухи. Это объясняется расширением и растяжением общего желчного протока; желчеотделение при этом не нарушается, хотя в протоке и находится паразит.
Вопрос о путях проникновения в холедох аскарид не вполне ясен. Некоторые авторы считают, что в протоке развивается оплодотворенное яйцо. Между тем известно, что цикл миграции аскарид своеобразен.
В кишечнике хозяина зародыш выходит из оболочки, прободает слизистую оболочку, через воротную вену аскарида попадает в печень. Молодая личинка по печеночным венам проникает в правую полость сердца, а оттуда в легкие. По бронхам личинка поднимается в гортань и зев, попадает в пищевод и далее в тонкие кишки, где и развивается до полного созревания.
С наибольшей долей вероятности можно предположить, что паразиты проникают из кишечника в проток через фатеров сосок. Однако известно, что нормальная ширина общего желчного протока равна 2—3 мм, а диаметр аскариды 3—6 мм. Следовательно, для проникновения аскарид в проток должны сложиться особые благоприятные условия. Такими условиями являются первоначальные функциональные нарушения желчных путей, которые ведут к органическим изменениям, наблюдаемым при желчнокаменной болезни. В таких случаях эти функциональные нарушения не только не уменьшаются, а еще более усугубляются.
Длительный спазм сфинктера Одди с последующим его парезом может обусловливать возможность проникновения в проток аскариды. Нарушения оттока желчи также способствуют проникновению аскарид из кишечника в желчные пути.
Чаще аскариды встречаются в холедохе, реже — в печеночных протоках (это объясняется узостью последних) и еще реже — в желчном пузыре.
Диагностика абсцессов печени, вызванных аскаридозом, крайне трудна. Обычно такие больные попадают в стационар с диагнозом гепатита, холангита, абсцесса печени, поддиафрагмального абсцесса. Клиническая картина аскаридных гнойников печени аналогична имеющей место при абсцессах другого происхождения или холециститах с холангитом. Нередко такие гнойники печени прорываются в брюшную полость и тогда при операции в ней вместе с гноем находят аскарид.
Лечение аскаридоза печени
При острых приступах болезни и наличии аскарид в кишечнике применение глистогонных средств, в частности сантонина, крайне опасно. Обычно после приема глистогонных средств наблюдается большая активность паразитов, поэтому, особенно при функциональных нарушениях в желчных путях, аскариды могут заползать в глубоко лежащие желчные ходы.
При наличии четких клинически данных, указывающих на воспаление печени или закупорку холедоха, особенно если в анамнезе есть указания на наличие аскарид в кишечнике, показана срочная операция с ревизией желчных протоков. Эту ревизию можно успешно выполнить, применив холангиографию на операционном столе.
В паренхиму печени аскариды проникают из желчных путей, погибая там, могут явиться причиной образования абсцессов печени. Абсцессы при аскаридозе печени развиваются не только в силу токсического и механического воздействия паразита, но и вследствие заноса микроорганизмов самим паразитом.
Лечение аскаридозных абсцессов печени только хирургическое. В запущенных случаях, при несвоевременных операциях, больные погибают от перитонита вследствие прорыва абсцесса в живот.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.