Да, коллеги.... Шекспир со своим Гамлетом и рядом не стояли с вашими вопросами :)
Будет длинно, иначе не получится.
Касательно представленного реального случая - не оперировать и не кесарить. Такие грыжи назвать физиологическими будет очень грубо, но они возникают во второй половине беременности, исчезают с родами и появляются только с новой беременностью во второй половине, а после завершения репродуктивной фазы женщину не беспокоят вовсе. Это касается именно небольших выпячиваний, возникающих в паху или пупке - у нас таких беремчатых сплошь и рядом.
Иначе обстоят дела с лапароцеле (но это отдельная тема, не будем ворошить) и очень двояко будет выглядеть случай, когда выпячивание значительных размеров и болит. Как измерить слово "значительные" (вы же спросите по любому)? А фиг его знает. Когда это выпячивание видно раньше, чем сам живот, как только женщина разделась. Когда оно практически не изменяет размер и форму, ни в горизонтальном, ни в ортостатическом положении. Вправляется, болезненно, но как только убираешь руку - оно опять там где и было. Сказать, что это выпячивание от 5 см и более, например, будет неправильно. Для хрупкой женщины 5 см будут выглядеть катастрофически, для высокой и выше меры упитанной - не сразу и заметишь. По этому я не знаю как сказать, какого размера должно быть выпячивание. Срабатывают банальные законы физики о разности давлений по этому когда выпячивание значительных размеров и болит - должна замигать красная лампочка в мозгу.
Если беременная, после изложения ситуации, примет решение в пользу плановой операции - подписываем всякие консенсусы и под спинальной анестезией оперируем. Или, опять же, если беременная не согласная с операцией - так всё это дело и записывается: предложены два варианта, мадам выбрала наблюдение без операции, будет наблюдаться с такими-то промежутками - подпись пациентки.
Бумажкомарательство важно, ибо ущемлённая грыжа - это угроза жизни матери и плоду. Гинекологи очень хорошо в курсе, что это значит, можете поинтересоваться.
Дальше. Про анестезию и показано-не показано. Давайте исходить из того, что беременность - физиологический процесс (мужчины вообще об этом забывают), а лекарственные вещества делятся на те, которые плацентарный барьер пропускает и те, которые не пропускает. И уж из тех, что он пропускает, есть вещества, которые влияют отрицательно на плод и которые не влияют. Давайте так же вспомним про то, что в аннотации к любому препарату будет написано если не "Противопоказания - беременность", то хоть "При беременности применять только под наблюдением врача" (никогда не могла понять - какого?). Фармацевтические компании точно так же не любят связываться с беременными как и мы с вами.
Не смотря на все эти страшилки - обезболивание родов вошло в моду уже много лет назад. Под "родами" понимается самая невесёлая их часть - схватки. А они могут продолжаться до 72 часов. Так что упоминать противопоказания к анестезии у беременной в наши дни немного смешно. Хоть и грустно.
Отсюда вопрос: по знакомству или платно можно фигачить беременной по спинальной анестетик пару дней кряду, а сделать ей ту же спинальную на пару часов для ушивания грыжи нельзя? Будет ли рецидив такой грыжи в последствие натуральных родов? Возможно. Но зато чего точно не будет - ущемлённой грыжи. Тут уж надо выбирать.
В чём я абсолютно категорична - это в показаниях к кесаревому сечению. Рубец на матке ради избежания ущемления грыжи?
Алекс, касательно статьи о беременной матке в пупочной грыже. Там однозначно кесарево. Первородящая 20 лет на 35 неделе беременности с некротическими тканями над грыжей. За счёт такого дефекта натуральные роды невозможны. Разгерметизована