herzchirurg » 07 фев 2013, 18:25
IABP - ИнтраAортальная (IA) Баллонная (B) Пумпа (P) - в России более принято название "интрааортальный баллонный контрапульсатор". Хорошая машинка для борьбы с малым выбросом любой этиологии (инфаркт миокарда, тяжелая хроническая сердечная недостаточность всех возможных причин, малый выброс при перитоните (вазоплегия в запущенных стадиях), сепсисе, травме и т.д.). Представляет из себя собственно баллон - некое раздуваемое на манер воздушного шарика устройство, которое имплантируется, чаще всего, через бедренную артерию в аорту от уровня, примерно, левой подключичной артерии до уровня, примерно почечных артерий (очень вытянутый такой воздушный шарик), - и консоль: панель управления с газовым баллоном. Смысл девайса в раздувании баллона в определенный момент сердечного цикла (момент и длительность раздувания регулируется с панели управления), за счет чего создается эффект добавочного выброса (раздутый баллон вытесняет из аорты (проталкивает) в сосуды определенный дополнительный объем крови). Синхронизация (определение момента раздувания - когда баллон должен быть раздут, а когда сдут) производится с ЭКГ или с инвазивно измеренным артериальным давлением (в самом баллоне есть датчик). Раздувание баллона возможно в нескольких режимах (чаще, в трех, но в старых моделях больше): 1:1 - одно раздувание на одну систолу, 1:2 - одно раздувание на две систолы, 1:3 - одно раздувание на три систолы (и т. д.). Панель управления на новых пумпах проще джойстика от "Денди". Сам баллон устанавливается, чаще всего, пункционно - через бедренную артерию (установка занимает пару минут). Положение баллона контролируют простым рентгеном грудной клетки в переднезадней проекции. Относительным недостатком "игрушки" является необходимость наличия хоть какого-то своего выброса, а соответственно и комплекса QRS или кривой давления на мониторе) - иначе, прибору не с чем синхронизироваться - он не работает, иными словами: прибор не эффективен при фибрилляции желудочков или асистолии.
ECMO - ЭкстраКорпоральный (ЕС) Мембранный (M) Оксигенатор (О) - практически, аппарат искусственного кровообращения для военно-полевой хиругии. Система, состоящая из двух канюль в палец толщиной, оксигенатора и насоса между ними. Венозная канюля забирает неоксигенированную (венозную) кровь из организма (всегда через вену), далее, кровь проходит через фильтр оксигенатора (устройство, обогащающее кровь кислородом), где становится "артериальной, после чего, через "артериальную" (может тоже стоять в вене - поэтому в кавычках) канюлю попадает обратно в организм. Смысл - что делают сердце и легкие в момент работы ECMO пофиг. Они все могут побыть в хорошем отпуске на пару-тройку месяцев. Т.е. можно полностью воссоздать минутный объем кровообращения. Можно регулировать количество оборотов насоса в минуту (а соответственно и литраж в минуту), можно, в зависимости от ситуации, использовать оксигенатор, а можно просто качать без оксигенатора (эту опцию предлагают не все модели и не все производители), можно сразу заменить сердце и легкие, а потом медленно, снижать производительность, давая органам пациента снова медленно привыкнуть к нагрузке можно охлаждать пациента (при какой-нибудь центральной гипертермии). «Голова» прибора еще проще, чем джойстик от «Денди» - кнопок меньше. Девайс функционирует сам по себе, т.е. ему не нужен "собственный" выброс пациента. В зависимости от производителя, может работать, как с оксигенатором, так и без. Устанавливается как пункционно, так и интраторакально. Надостаток - все последствия длительного искусственного кровообращения (кто думает, что ИК 8-10 часов - это много, - пусть посмотрит на пациентов на ЭКМО, которые живут на этом месяцами, - мой личный маленький плевок в сторону российских реаниматологов).
Старался без "жаргонизмов"
Свои подумали, что я — чужой
Чужие заподозрили, что я еб***лся
И все они решили, что я опасен
Ведь я не оставляю следов на свежем снегу