herzchirurg » 05 фев 2013, 10:31
Если говорить за инфаркт миокарда (ИМ), то кардиогенный шок (а точнее, самое "страшное" его осложение - отек легких) может быть обусловлен либо острой митральной недостаточностью либо некачающим левым желудком. Оба случая должны быть быстро (без всякой подготовки) подвергнуты вмешательству: либо стенты, либо шунты (если попытки стентирования провалились или были неоправданы в принципе). Время, которое пациент должен проводить в реанимации (иногда, все операционные заняты как раз тогда, когда пациент поступил), нужно лишь для поддержания жизни. Поставить нитруху на перфузор, дать морфин, затрубить, при необходимости, наладить IABP или посадить пациента на ECMO может каждый. Такой отек легких устраним (и должен быть устранен) операцией, по возможности без машины или на машине, но без пережатия аорты. Все остальное - мастурбация на ИМ без имения оного (простите за грубое выражение). ИМ - не повод для таблеток или инфузий, а повод для операции. Просто где-то все ограничивается болевым синдромом, где-то болевым синдромом с изменениями на ЭКГ, а где-то просто потерей сознания посреди улицы (на фибрилляции желудочков) и, чаще всего, смертью.
Другое дело, если мы просто "перелили" пациента - тогда надо либо ждать чего-то от почек, либо налаживать гемофильтрацию и просто забирать лишнюю воду из организма. То, что пациент с ИМ, иногда, получает трубу, и показатели газов крови стремительно падают, не смотря на самое агрессивное лечение - это реальность, это должно быть так. Чудес не бывает.
И еще, простите, за эмоции: на всем постсоветском пространстве - терапевт с таблеткой изосо-чего-ьт==то там нитрата - это дешево, интервенционисты или хирурги с навыком, с техникой, анестезиологи, перфузиологи (все опять же с техникой), реанимация - это дорого (невыгодно). От маленького инфаркта в бассейне правой коронарной артерии никто еще не умирал - и терапевт его не убъет, даже, если будет стараться, а настоящий ИМ пусть помирает.
Свои подумали, что я — чужой
Чужие заподозрили, что я еб***лся
И все они решили, что я опасен
Ведь я не оставляю следов на свежем снегу