Damage control surgery

[Biatcheslav Bryndine]

Коллеги, привет!

Пардон, но я не знаю как по-русски называется это фраза ... В России я этим не занимался..

Сегодня мой ученик рассказал, что они потеряли больного на столе...

Не будем обсуждать как и почему, меня заинтересовала операция которую ни сделали..

Тупая травма живота... Взяли на стол через 36 часов после травмы...
Отрыв 12 перстной кишки чуть выше Трейца.. Некроз правой половину толстой кишки..

Хирург прошил аппаратом типа древнего НЖКА антральный отдел желудка - "На выключение"
Конец-в-конец разорванную тонкую кишку..
Правая колонэктомия..
Илеостомия...

Какие мысли???

[mansur_jagudin]

Циркулярный разрыв кишки? А как стенка кишки выглядела? Некроз правой половины как результат разрыва сосудов? А после "выключения" без анастомоза куда течет желудочное содержимое? Или больной умер раньше запланированного объема. Тогда это септический шок.

[Александр Петрушин]

40.3.1 Stage1: Patient Selection
For a good outcome we need to select the correct
patient at the right time. We should make our decision
to use damage control before we enter the lethal triad
but also guard against overusing damage control, as
this would also be detrimental.
Indications for Damage Control:
The questions that we should ask ourselves are:
What is the injury pattern? –
What is the severity of the trauma burden? –
What are the physiological parameters? –
What are the trauma systems in place? –
We must look out for the factors that predict that
our patient is becoming coagulopathic and acidotic
and require an abbreviated laparotomy:
Injury severity score >25
Systolic blood pressure <70 mmHg
Temperature <34°C
pH < 7.10
Other factors that should make you consider
employing Damage Control as the procedure of choice
include the following situations:
Inability to achieve hemostasis ??
Combined vascular, solid and hollow organ injury ??
Inaccessible major venous injury (retro hepatic ??
IVC)
Anticipated need for time-consuming procedure in ??
severely injured
Injuries treated non-operatively (pelvic fractures, ??
angio-embolization)
Desire to reassess organs (relook) ??
Evidence of decline of physiological reserve as ??
exemplified by these findings:
Temperature <34°C –
pH < 7.2 –
Serum lactate increasing –
Prothrombin time >16 s –
Partial thromboplastin time >60 s –
>10 units blood –
S-BP < 90 mmHg for more than 60 min –
Operating time >60 min –
Need for emergency room thoracotomy –
Make sure you maintain good communication with
the anesthetist, since continued re-evaluation and good
judgment are needed to give a patient the best benefit
from damage control. Surgeons need to know when to
step back and treat the patient and not just the local
pathology.

[mansur_jagudin]

Шок был изначально, усугубился во время операции и принял необратимый характер

[Алекс]

[dr.Viktor]

Ecли Пациент, еще жив, это вообще боОльшое счастье...
А как умудрились ув. Коллеги все сделать, что б Жизнь спасти, это , уже....
При первичной операции было слелано то, что можно было не сделать....
Большего до 10.01.2017 года, сложно обсуждать-:
все нормальные Коллеги в отпусках...-:-))
Или как!?-:-))

[Алекс]

[Biatcheslav Bryndine]

[Biatcheslav Bryndine]

[Biatcheslav Bryndine]

[mansur_jagudin]

[Алекс]

[Biatcheslav Bryndine]

[mansur_jagudin]

На кишке принято применять термин орально или аборально. Выше Трейтца в каком направлении. При damage контроле не принято на первом этапе накладывать анастомоз. Заглушить оба конца, зонд в желудок, который дренирует проксимальные отделы. Илеостома дренирует все остальное. У умирающего больного я бы сделал так.

[Александр Петрушин]

Многа букав надо читать до операции. Если речь об укороченном вмешательстве у крайне тяжелого больного, то в данном случае я бы просто наложил зажимы на кишку в месте разрыва, толстый зонд за привратник и все, лапаростома, естественно. Хотя, подозреваю, это не изменило бы результат...