ЖИЗНЬ ХИРУРГОВ. 9: Опять необычное осложнение гидроцефалии


ЖИЗНЬ ХИРУРГОВ. 9: Опять необычное осложнение гидроцефалии

Сообщение МУХАЛАБЕ » 04 авг 2016, 21:30

В очередной раз убеждаюсь, что возраст и стаж работы в хирургии не лишает тебя возможности постоянно изумляться никогда-не-виданному-тобой-ранее.. :ps_ih:

IMG-20160804-WA0009.jpg

Ставлю ящик лучшего ЮАРовского вина тому, кто разгадает осложнение - пить в ЮАР или оплатить доставку и таможенную пошлину.. :ps_ih:

Надежды на это нет... Но хоть для начала укажите, в чём ошибка нейрохирурга??
У вас нет доступа для просмотра вложений в этом сообщении.
Аватар пользователя
МУХАЛАБЕ
 
Сообщений: 247
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 1969
Одобрения от коллег: 15

Re: ЖИЗНЬ ХИРУРГОВ. 9: Опять необычное осложнение гидроцефалии

Сообщение Алекс » 04 авг 2016, 21:39

окн
Алекс
 
Сообщений: 6100
Специальность: не врач
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 2015
Одобрения от коллег: 393

Re: ЖИЗНЬ ХИРУРГОВ. 9: Опять необычное осложнение гидроцефалии

Сообщение Доктор Банайтис » 04 авг 2016, 21:41

Это тот же случай с несанкционированием и инфицирование шунда?
Аватар пользователя
Доктор Банайтис
 
Сообщений: 160
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 2000

Re: ЖИЗНЬ ХИРУРГОВ. 9: Опять необычное осложнение гидроцефалии

Сообщение Карлов Денис » 04 авг 2016, 21:43

Длинный шунт в животе, с петлями, причина ОКН.
Sometimes the wrong choices bring us to the right places
Аватар пользователя
Карлов Денис
 
Сообщений: 5759
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 2007
Одобрения от коллег: 459

Re: ЖИЗНЬ ХИРУРГОВ. 9: Опять необычное осложнение гидроцефалии

Сообщение МУХАЛАБЕ » 05 авг 2016, 06:00

У вас нет доступа для просмотра вложений в этом сообщении.
Аватар пользователя
МУХАЛАБЕ
 
Сообщений: 247
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 1969
Одобрения от коллег: 15

Re: ЖИЗНЬ ХИРУРГОВ. 9: Опять необычное осложнение гидроцефалии

Сообщение МУХАЛАБЕ » 05 авг 2016, 15:29

У вас нет доступа для просмотра вложений в этом сообщении.
Аватар пользователя
МУХАЛАБЕ
 
Сообщений: 247
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 1969
Одобрения от коллег: 15

Re: ЖИЗНЬ ХИРУРГОВ. 9: Опять необычное осложнение гидроцефалии

Сообщение МУХАЛАБЕ » 05 авг 2016, 17:30

000.jpg

Наш анестезиолог пошутил:
- Ты не оправдал надежд мамы ребёночка: он выжил...

Советские шутки... Но я не знаю. сколько живут гидроцефалы..


Анализ исходов оперативного лечения дизрезорбтивной гидроцефалии после субарахноидального кровоизлияния в отделении неотложной нейрохирургии НИИ показал, что у всех пациентов независимо от формы гидроцефалии отмечается значимое и достоверное уменьшение объема желудочков после имплантации шунта по данным ВКИ. Различия исходов оперативного лечения дизрезорбтивной гидроцефалии касаются динамики неврологического статуса после имплантации шунтирующих систем. Последний факт обусловлен сопутствующей очаговой ишемией моторной зоны головного мозга, которая маскирует динамику изменений ходьбы у больных с гидроцефалией и ишемией полушарий мозга вследствие сохраняющегося центрального геми-, параили тетрапареза. У больных с гидроцефалией и ишемией ствола мозга после проведения ликворошунтирующей операции в 100% случаев положительной динамики не отмечается. При оценке высших психических функций после имплантации шунтирующих систем у больных с различными типами хронической дизрезорбтивной гидроцефалии выявляют существенную положительную динамику при выполнении всех психометрических тестов у пациентов с типичным вариантом водянки. Значительное улучшение отмечается и у больных с гидроцефалией в сочетании с ишемией полушарий мозга при оценке внимания, инициации и персевераций, конструктивного праксиса, концептуализации и памяти. Динамики в изменении мнестико-интеллектуальных функций у больных с гидроцефалией и ишемией ствола мозга не определяется. Отсутствие динамики неврологического статуса после ликворошунтирующих операций у пациентов с третьим вариантом гидроцефалии обусловлено имеющимся морфологическим разобщением проводящих путей между полушариями головного мозга и стволом вследствие ишемического повреждения последнего на фоне декомпенсации ангиоспазма в остром периоде субарахноидального кровоизлияния. Таким образом, у больных с типичной гидроцефалии имеются абсолютные показания к имплантации шунтирующих систем с целью контроля гидроцефалии, трудовой и социальной адаптации пациентов с водянкой. В отношении прогноза исходов оперативного лечения эта группа больных может считаться самой благоприятной. Пациентам с гидроцефалией в сочетании с очаговой ишемией полушарий мозга также показана ликворошунтирующая операция, однако в данной группе больных можно ожидать лишь улучшения состояния за счет регресса триады Хакима-Адамса, т. к. на динамику сопутствующей ишемии мозга шунтирование влияния не оказывает. В то же время наличие и прогрессирование гидроцефалии достоверно способствует расширению зон ишемического поражения мозга. Таким образом, гидроцефалия в сочетании с очаговой ишемией полушарий мозга может также считаться прогностически благоприятной в отношении неврологического исхода после шунтирующих операций, однако на восстановление прежнего уровня работоспособности будут влиять глубина и распространенность сопутствующих полушарных очагов ишемии.
Источник: http://meduniver.com/Medical/Neurology/ ... falii.html MedUniver
У вас нет доступа для просмотра вложений в этом сообщении.
Аватар пользователя
МУХАЛАБЕ
 
Сообщений: 247
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 1969
Одобрения от коллег: 15

Re: ЖИЗНЬ ХИРУРГОВ. 9: Опять необычное осложнение гидроцефалии

Сообщение МУХАЛАБЕ » 05 авг 2016, 17:48

Я не встречал в литературе осложнений, подобно описанный мною ... Может мне на Нобелевскую премию подать? :-)


Осложнения шунтирующих операций[править | править вики-текст]
Окклюзия (закупорка) как в желудочках головного мозга, так и в брюшной полости.
Инфицирование шунта, желудочков головного мозга, мозговых оболочек.
Механические повреждения шунта.
Гипердренирование (быстрый сброс ликвора из желудочков) часто сопровождается обрывом конвекситальных вен и образованием гематом.
Гиподренирование (медленный отток из желудочков) — операция в таком случае неэффективна.
Развитие эпилептического синдрома, пролежни органов брюшной полости и др.


Осложнения, связанные с имплантацией шунтирующих систем, возникают у 30-70% больных, оперированных по поводу гидроцефалии после субарахноидального кровоизлияния. По данным С. J. Okelly и соавт., из 589 пациентов с гидроцефалией после субарахноидального кровоизлияния, оперированных в различных медицинских центрах США, только у 173 (29,6%) имплантация шунтирующей системы проходила однократно, без последующих ревизий. Авторы указывают, что основным фактором риска нарушения функционирования шунта в послеоперационном периоде являлась его установка в течение 6 месяцев после последнего эпизода субарахноидального кровоизлияния. Такая зависимость обусловлена транзиторным высоким уровнем содержания белка в ЦСЖ в указанный период времени, что приводило к нарушению работы шунтирующей системы.
Источник: http://meduniver.com/Medical/Neurology/ ... falii.html MedUniver


По данным НИИ неотложной нейрохирургии, основными осложнениями ликворошунтирующих операций являются: 1. Синдромы гипердренирования (образование вакуумных гематом, синдром «слипшихся» желудочков) развиваются в 13,4% наблюдений. Гипердренирование ЦСЖ проявляется в виде субдурального скопления ЦСЖ, а также в форме образования щелевидных желудочков, эпидуральных, субдуральных и внутрижелу-дочковых гематом. Указанные осложнения чаще развиваются у больных, которым имплантировали шунты низкого и очень низкого давления. Как правило, гипердренажные состояния купируются при помощи консервативной терапии или длительного постельного режима. В единичных случаях требуется реим-плантация клапанов с более высоким уровнем давления открытия; 2. Гиподренажные состояния, характеризующиеся сохранением клинико-инструментальной картины гидроцефалии при функционирующей дренажной системе, встречаются в 5,2% наблюдений и корригируются заменой клапана шунтирующей системы на помпу низкого давления; 3. Разъединение элементов шунтирующей системы с возможной дислокацией проксимального и дистального концов шунта возникает у 2% больных и устраняется путем ревизии места разъединения шунтирующей системы; 4. Гнойно-септические осложнения развиваются в 4,1% случаев в виде менингита, менингоэнцефалита, вентрикулита, а также сепсиса и абсцесса. При развитии инфекционно-воспалительных осложнений показано удаление шунтирующей системы с последующей антибиотикотерапией и реимплантацией шунта не ранее чем через 16 суток после удаления нагноившейся системы; 5. Осложнения, связанные с дисфункцией дистального конца шунтирующих систем (перитонеальные псевдокисты, возвратный эндокардит и т. д.), могут возникать у 2-93,4% пациентов.
Источник: http://meduniver.com/Medical/Neurology/ ... falii.html MedUniver
Аватар пользователя
МУХАЛАБЕ
 
Сообщений: 247
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 1969
Одобрения от коллег: 15


Вернуться в Другие специальности

Кто сейчас на форуме

Пользователь просматривает форум: нет зарегистрированных пользователей