ретракция колостомы


Re: ретракция колостомы

Сообщение Murat » 21 авг 2019, 12:09

Сегодня 44 дня после резекции опухоли и 4-е сутки после окончания А/б терапии по чувствительности. Состояние больного заметно улучшилось, больше стал сидеть и начал ходить с ходунками (в целом вертикальное положение 3-5 часа в сутки), реакция на питание по типу "демпинг синдрома" сохраняется. Температуры нет с начала а/б терапии и после отмены. Выделения со свища гнойные, но скудные. При контрольном УЗИ инфильтрация и полости в параколостомической зоне не определяются. НВ=110 г/л, Сегментояд 44 (34-71), тромбоц - 347 (180-320), СОЭ=48, белок - 63 (64-83). Выписан домой, в течении недели онкологи определятся с тактикой. Связь с дочерью есть, динамику отследим.
Murat
 
Сообщений: 200
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 1991
Одобрения от коллег: 12

Re: ретракция колостомы

Сообщение Александр Петрушин » 21 авг 2019, 17:32

Понятно, держите в курсе дальнейших событий
Аватар пользователя
Александр Петрушин
 
Сообщений: 3869
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 1982
Одобрения от коллег: 561

Re: ретракция колостомы

Сообщение Murat » 23 авг 2019, 07:29

Позиция местного онколога:
К сожалению нет гистологии регионарных л/у, я не знаю какая стадия, по КТ это 2,
согласно протокола я не имею права без возможности правильно стадировать опухоль брать на операцию, сначала я обязан отправить на химиотерапию в режиме FOLFOX 6 месяцев, потом КТ и по результатам реконструктивная операция.
Если химиотерапевты откажут из-за сроков после операции, то через 3 мес от момента выписки (когда все воспалительные процессы утихнут) я могу взять на операцию.
Murat
 
Сообщений: 200
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 1991
Одобрения от коллег: 12

Re: ретракция колостомы

Сообщение Алекс » 23 авг 2019, 07:48

Алекс
 
Сообщений: 6100
Специальность: не врач
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 2015
Одобрения от коллег: 393

Re: ретракция колостомы

Сообщение Murat » 23 авг 2019, 10:04

Уважаемый Алекс!
Думаю и Ваши и наши протокола принципиально мало отличаются от зарубежных аналогов ....
Ясно, что сначала должна быть операция .... в данном конкретном случае все осложняется 1. тем, что операция уже была и взятые во время операции л/у не дошли до гистологов и та стадийность, от которой "пляшут" протокола не ясна. 2.тем, что операция осложнилась нагноением и свищом....
Murat
 
Сообщений: 200
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 1991
Одобрения от коллег: 12

Re: ретракция колостомы

Сообщение Алекс » 23 авг 2019, 10:45

Алекс
 
Сообщений: 6100
Специальность: не врач
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 2015
Одобрения от коллег: 393

Re: ретракция колостомы

Сообщение Murat » 23 авг 2019, 10:59

Во вторник будет консультация химиотерапевта ....
Если ПЭТ, МРТ не показывают распространения опухоли по л/у или брюшине (брыжейке) разве лапароскопия в отдельных случаях не выход из положения?
Murat
 
Сообщений: 200
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 1991
Одобрения от коллег: 12

Re: ретракция колостомы

Сообщение Алекс » 23 авг 2019, 11:10

Алекс
 
Сообщений: 6100
Специальность: не врач
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 2015
Одобрения от коллег: 393

Re: ретракция колостомы

Сообщение Murat » 23 авг 2019, 12:57

Murat
 
Сообщений: 200
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 1991
Одобрения от коллег: 12

Re: ретракция колостомы

Сообщение Алекс » 23 авг 2019, 14:17

Алекс
 
Сообщений: 6100
Специальность: не врач
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 2015
Одобрения от коллег: 393

Re: ретракция колостомы

Сообщение dr.Viktor » 25 авг 2019, 18:14

"Стало жить лучше, стало жить веселей!"
Аватар пользователя
dr.Viktor
Модератор
 
Сообщений: 7552
Откуда: Украина
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 1977
Одобрения от коллег: 535

Re: ретракция колостомы

Сообщение idavydoff » 27 авг 2019, 07:38

idavydoff
 
Сообщений: 87
Специальность: Онколог
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 2011
Одобрения от коллег: 21

Re: ретракция колостомы

Сообщение Алекс » 27 авг 2019, 12:41

Приветствую, коллеги!
"Я с точки зрения хирургии Вас понимаю и согласен, как онколог, скорее нет. Сейчас шерстил pubmed и основной посыл, что пораженные лимфоузлы при раке ободочной кишки являются лишь факторами неблагоприятного прогноза, а лимфодиссекция это диагностическая процедура для стратификации пациентов на группы риска".
1. Буду до конца немножко нескромным - я тоже имею некоторое отношение к онкологии
2. Абсолютно с Вами согласен по поводу лимфодиссекции!!!! А теперь скажите, пожалуйста, после проведенной ПХТ Вы сможете правильно стадировать процесс??? Ведь не зря же во многих наших и импортных рекомендациях сначала указана операция, потом уже адъювантная ПХТ.

Вот, если бы у многострадальной пациентки не было бы шанса на повторную, радикальную, операцию, тогда - да, ПХТ обязательна. Но ведь шансы на повторную операцию сохраняются. Кроме того, пациентке в настоящее время ПХТ противопоказана - по общему состоянию, в связи с наличием гнойного процесса.
Алекс
 
Сообщений: 6100
Специальность: не врач
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 2015
Одобрения от коллег: 393

Re: ретракция колостомы

Сообщение Murat » 27 авг 2019, 17:59

Murat
 
Сообщений: 200
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 1991
Одобрения от коллег: 12

Re: ретракция колостомы

Сообщение Алекс » 27 авг 2019, 20:23

Уважаемый Мурат!
Рекомендации РФ в основе содержат международные рекомендации.
Наличие или отсутствие мт в регионарных л\узлах определяет стадию заболевания.
При отсутствии мт ПХТ не показана. Кроме того, схемы и режимы ПХТзависят не только от стадии, но и от результатов ИГХ
Алекс
 
Сообщений: 6100
Специальность: не врач
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 2015
Одобрения от коллег: 393

Пред.След.

Вернуться в Абдоминальная хирургия

Кто сейчас на форуме

Пользователь просматривает форум: нет зарегистрированных пользователей