Совсем охренели..

[Алекс]

[Александр Петрушин]

Ну, печально конечно, что такие выпускники существуют.. Вот что пишется в рекомендациях WSES по поводу продолжительности консервативной терапии при спаечной непроходимости
Further matter of debate are how long should NOM be and
when it should be discontinued?
Usually NOM, in absence of signs of strangulation or
peritonitis, can be prolonged up to 72 hours of adhesive
SBO (Level of Evidence 2b GoR C)
After 3 days without resolution, WSCA study or sur-
gery is recommended (Level of Evidence 2b GoR C)
If ileus persists more than 3 days and the drainage
volume on day 3 is > 500 ml, surgery for ASBO is
recommended (Level of Evidence 2b GoR C)
NOM - неоперативное лечение

[Алекс]

[Aborigine]

[Aborigine]

[mansur_jagudin]

Доброе утро коллеги. А можно ссылку на эту статью. Спасибо. Хроническое течение спаечной болезни с перемежающейся тнкокишкечной непроходимостью наблюдал у одной больной. Многократно оперирована в том числе и мной четыре раза. У нее пальпировались дилятированные петли тонкой кишки, "шум плеска" после еды, усиленная перистальтика, но тошноты и рвоты не было. За ночь все проходило и определялся впалый живот. Ей проводили поддерживающую терапию стационарно и ей становилось лучше. Патологии в желудке и толстой кишке не было.

[Алекс]

[mansur_jagudin]

Спасибо.

[Алекс]

еще одна интересная статья - о полной бессмысленности в установке ДД. Но мы все его, ДД, усиленно втыкаем в животы страждущих - https://cloud.mail.ru/public/2tXN/RCAk9oZL6

[mansur_jagudin]

РОХ родил рекомендации по лечению перитонита. Там совсем другой взгляд на ДД.
Тампонада и дренирование брюшной полости
• В конце хирургического этапа лечения перитонита рекомендуется дренирование брюшной полости.
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1с)[15,66, 67,75, 138,147].
Комментарии: количество и качество дренажей определяется распространенностью и характером воспаления. Различают следующие виды дренажей:
a) трубчатые;
b) перчаточные;
c) перчаточно-трубчатые;
d) сигарообразный (дренаж Пенроза).

• При различных формах перитонита рекомендуется использовать перчаточные дренажи, которые обеспечивают максимальный отток экссудата из брюшной полости.
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2а) [66,72]
Комментарии: при разлитом перитоните стандартными точками их введения являются: правое подпеченочное и левое поддиафрагмальное пространства, правая подвздошная область и полость малого таза. Перитонеальный диализ при перитоните из-за существенных недостатков в последние годы применяется значительно реже.

• Введение марлевых тампонов в брюшную полость рекомендуется лишь в следующих случаях:
a) не полностью удаленный очаг инфекции;
b) отсутствие уверенности в состоятельности наложенных швов на полый орган, для ограничения возможного попадания желудочно-кишечного содержимого в свободную брюшную полость;
c) с целью гемостаза при продолжающемся диффузном кровотечении.
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 3а)[147].

Эти НКр отправлены в минздрав на утверждение.

[Алекс]

Уважаемый Мансур!
Я слушал обсуждение данной проблемы на прошедшем общероссийском хирургическом конгрессе. в конце обещали все обобщить, посоветоваться и выработать единые Рекомендации. так быстро посоветовались?
Я тогда слушал, у меня волосы дыбом становились

[MadDoc]

[Александр Петрушин]

Согласен, данная рекомендация вызывает удивление. Дело даже не в том, что перчаточный дренаж способствует излитию содержимого в подкожную клетчатку. В конце концов, любой дренаж идет через подкожную клетчатку. Просто по нему будет оттекать только тогда, когда уровень жидкости превысит уровень, на котором установлен дренаж. Т.е. почти весь объем брюшной полости должен быть заполнен жидкостью, чтобы он заработал. Вызывает также вопросы рекомендация по установке марлевого тампона при сомнении в надежности швов полого органа.В данном случае это может усугубить вероятность несостоятельности. Почему не экстраперитонизация?

[Алекс]

[Алекс]