Синдром Морель Лавалле.

[dr.Viktor]

В инете кодовое слово-:
"Постравматическая отслойка кожи по Морель-Лавалле "-:
http://mfvt.ru/travmaticheskaya-otslojk ... lecheniya/

По теме-:
Лечу Пациента 25 лет с Пн -26.03.2018г.
ДТП 09.03.2018.
В области правой половины поясничной области объемная гематомы с отслойкой кожи по Морель-Лавалле/ Morel-Lavallee/ подтвержденная клинически и на УЗД...
Пропуктировал вчера и эвакуировал больше 400мл жидкой крови с лимфой/ интересно, что пунктировал в области 4-го позвоночника правее и латеральнее, то сначала два шприца по 60мл лимфы, а потом 5 шприцов жидкой крови и никак понять не могу как это все не смешалось в одной полости)+ давящая повязка и лежать на спине под поясничным валиком.
Сегодня определялась еще флюктуация /кожа не желает "приклеиваться"/ и при повторной пункции в двух точках флюктуации получил 20мл воздуха и 5мл жидкой крови-+ давящая повязка и положение тела на поясничном велике...
На завтра назначил КТ.
Думаю, что придеться ставить активный ДД Редона...
Смущает один участок кожи выше крыла подвздошной кости, что является признаком начала некроза кожи...
Не исключаю возможные серьезные осложнения...
Все анализы в норме Мочи достаточно...
На клафоране и продафалгане...
После результата КТ планирую проконсультироваться с нашим Региональным Профессором...

Буду благодарен за Ваши советы, ув Форумчане.
Заключения УЗД вышлю с заключением КТ, которое будет сделано завтра.
Постараюсь сделать фото...

[Александр Петрушин]

Как правило, пункциями ничего не добиться. В свежих случаях - вакуум-дренирование. В застарелых - иссечение образововшейся стромы со дна и краев полости и вакуум-дренирование.

[dr.Viktor]

[dr.Viktor]

Конкретно по теме, как и обещал--:
1- С-м Morel Lavall?e-ДТП 09.03.2018г.-:
http://d.radikal.ru/d14/1803/7a/8d4badeb55e8.jpg


2-Пункция гематомы Morel Lavall?e-:
http://c.radikal.ru/c03/1803/81/2fe8187cef34.jpg


3- После 2-х пункций гематомы Morel Lavall?e-ДТП 09.03.2018г.-:
http://c.radikal.ru/c27/1803/7f/1a68b6f7b542.jpg


4-КТ после 2-х пункций гематомы Morel Lavall?e-ДТП 09.03.2018г.-:
http://c.radikal.ru/c43/1803/23/6887ee0f7a07.jpg


5-Заключение КТ после 2-х пункций гематомы Morel Lavall?e-ДТП 09.03.2018г.-:
http://c.radikal.ru/c32/1803/f6/109218985b10.jpg


Инфо-: У Пациента, как видно на КТ, после 2-х пукций есть скопления жидкости 15 на 2, 3 см с воздухом.
Признаков некроза кожи, пока не видно. Самочувствие Пациента хорошее.
Анализы в норме.
Локально, тоже, опрделяется флюктуация, больше над крылом подвздошней кости.

Завтра планирую очередную пукцию и вполне логичным будет АДР=Активный Дренаж Редона...

Буду благодарный за ваши рекомендации...

[dr.Viktor]

Сегодня локально определяется небольшая флюктуация в поясничной облачти справа, что соответствует описанию на КТ, после 2-х пукций...
На пукции получил 20сс воздуха (откуда..???) и небольшое до 10мл остатки сукровичной гематомы при установки АДР, он, просто не фукционирует, хотя положение дренажа "в полости"...
Ничего большего не придумал как поставить перчаточный дренаж и еластическую повязку...
Фото есть, но ничего не обычного...

В динамике будет краткое инфо...
Спасибо всем, кто читал тему...

[beliankou]

То есть, поскольку дренаж Редона не заработал, вы поменяли его на резиновый дренаж? Пустили ежа в штаны, как говаривал Никита Сергеевич?

[dr.Viktor]

[Max51359]

Как раз есть пациент по теме. ДТП. Наезд автомобиля. Механизм назвать трудно, т.к. следов протекторов нет, контакт с больным затруднён в виду языкового барьера. При осмотре в приёмном: рваная рана в гипо-, мезогастрии слева около 15,0 см в диаметре, из раны массивное кровотечение. При ПХО обнаружена массивная отслойка практически всей правой половины живота. Вверху до подреберья, внизу уходит в надпузырное пространство. На поясничную область не заходит, но спереди доходит до срединной линии. Исходя из статьи у пациента 2й тип отслойки, но осложняется это размозжением мышц передней брюшной стенки, отрывом апоневроза наружной косой мышцы и переломом тазовых костей. В нижнем углу раны обнаружены гребень подвздошной кости с отломками. Смещения нет.Излинии перелома выраженное подтекание тёмной крови. Совместно с травматологами принято решение тампонировать место перелома гемостатической губкой и ушить мышцы. Кожа признана жизнеспособной и рана ушита без иссечения. В п/о периоде из швов продолжается подтекание тёмной крови, некроза лоскутов кожи нет. Возникает вопрос, как лечить больного? давящие повязки не вариант, от пункций смысла тоже не много.

[dr.Viktor]

[Александр Петрушин]

В свежих случаях мы используем активную аспирацию (на гармошках). Учитывая распространенность поражения, можно поставить несколько. А из переломов - только крыло подвздошной, или еще что-нибудь?

[dr.Viktor]

[Max51359]

[Алекс]

[dr.Viktor]

[Александр Петрушин]

Затяжка времени при синдроме Лавалле ведет к формированию стромы и грануляций, потом очень трудно избавиться от рецидивирующих сером. Вакуум можно создать различными способами: груша, электроотсос, но его регулярно необходимо подключать. Давящая повязка на живот не поможет, брюшная стенка слишком эластична и подвижна. А какие еще повреждения есть?