Нет жёлчи по дренажу холедоха


Нет жёлчи по дренажу холедоха

Сообщение andrei1979 » 22 янв 2020, 17:30

Здравствуйте коллегии. Два дня назад оперировал больную ДЗ Острый калькулезный флегмомозный холецистит. Отечный панкреатит. Механическая желтуха. Поступила с резкими болями, кожа желтушная. На узи острый калькулезный холецистит, умеренная эктазия холедоха до 0,7 см. На МРТ практически та же картина. Камней в холедохе нет. Холедох до 0,7 см. Билирубин общий 124, прямой 80, амилаза повышена в 11 раз (1100), АЛТ и АСТ тоже точно сейчас не помню,но повышены где то 7 раз. Все остальное включая общ анализ крови в пределах нормы. Короче лапаротомия, холецистэктомия(камни разного размера от 0,5 до 1,0 см) ревизия холедоха зондом , холангиографии нет, дренирование холедоха по Пиковскому. Поджелудочная в области тела , головки увеличена. Дренаж под печень. В течении 2 суток нет жёлчи по дренажу холедоха, билирубин 39, прямой 20, амилаза, алт, аст снизились вдвое. Лечение в принципе стандартное, два антибиотика, спазмолитик, городкс 400 тыс, гепатопротекторы, инфузия до 3литров в сутки. Смущает отсутствие жёлчи по дренажу. Дренаж промывал новокаином, проходит свободно.
andrei1979
 
Сообщений: 45
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 2003
Одобрения от коллег: 6

Re: Нет жёлчи по дренажу холедоха

Сообщение Алекс » 22 янв 2020, 17:49

Алекс
 
Сообщений: 6100
Специальность: не врач
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 2015
Одобрения от коллег: 393

Re: Нет жёлчи по дренажу холедоха

Сообщение andrei1979 » 22 янв 2020, 18:02

С рентгеном проблема, уже месяц не работает, вот вот починят , ждём . Перитонита нет, по дренажу из под печени вообще сухо, с дренажа малого таза незначительное серозное отделяемое
andrei1979
 
Сообщений: 45
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 2003
Одобрения от коллег: 6

Re: Нет жёлчи по дренажу холедоха

Сообщение Алекс » 22 янв 2020, 18:14

Алекс
 
Сообщений: 6100
Специальность: не врач
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 2015
Одобрения от коллег: 393

Re: Нет жёлчи по дренажу холедоха

Сообщение andrei1979 » 22 янв 2020, 18:22

Нет, дренаж не выпал))). Отсутствие жёлчи , это признак печеночной недостаточности ?
andrei1979
 
Сообщений: 45
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 2003
Одобрения от коллег: 6

Re: Нет жёлчи по дренажу холедоха

Сообщение Александр Петрушин » 22 янв 2020, 18:24

Если у Вас положительная динамика, нужно продолжить проводимую терапию и подождать. УЗИ-контроль, конечно. Назначение гордлкса также не совсем понятно. А для МРТ контраст есть? Можно МРТ с контрастированием холедоха сделать?
Аватар пользователя
Александр Петрушин
 
Сообщений: 3869
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 1982
Одобрения от коллег: 561

Re: Нет жёлчи по дренажу холедоха

Сообщение Александр Петрушин » 22 янв 2020, 18:27

Если прогрессирует печеночная недостаточность настолько, что желчь перестала вырабатываться, то должна быть клиника. К тому же изначально цифры билирубина были не столь высоки, чтобы обусловить такую желчную гипертензию, которая способны вызвать гибель большого количества гепатоцитов. Думаю, непохоже.
Аватар пользователя
Александр Петрушин
 
Сообщений: 3869
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 1982
Одобрения от коллег: 561

Re: Нет жёлчи по дренажу холедоха

Сообщение Алекс » 22 янв 2020, 20:50

Алекс
 
Сообщений: 6100
Специальность: не врач
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 2015
Одобрения от коллег: 393


Вернуться в Гепатопанкреатология

Кто сейчас на форуме

Пользователь просматривает форум: нет зарегистрированных пользователей