Репутация врачей

[Владимир К]

Уважаемые коллеги! Я представляю на ваш суд первую часть статьи, которая претендует на то, чтобы быть опубликованной в рамках идеи, предложенной администрацией сайта. Там нет еще ни заголовков, ни структуры, но мне хотелось бы, чтобы вы оценили и прокомментировали именно эту часть статьи. Она должна стать первой частью, и от ее восприятия зависит очень много. Жду вашей критики и подсказок, друзья. И очень важен фактический материал, конкретика. Впрочем, судите сами.

КАК РАСТУТ БАШНИ
Наше здравоохранение сейчас напоминает, нет, не пирамиду - башню. Высокую, узкую, уносящуюся в невообразимые выси... Внизу, в основании башни, многочисленные камушки и кирпичики, на которых и держится сие грандиозное сооружение – это простые врачи и медсестры. Те, кто ведёт приём, стоит у операционного стола, делает обходы, выезжает в снег и в дождь на вызовы, сидит у сложнейших приборов, выхаживает больных и не спит ночами. Те, кто, собственно, и ЛЕЧИТ! Кто спасает, помогает, даёт надежду...
А на этом фундаменте растут вверх этажи, где прописались те, кто, хотя и опирается на спины и плечи этих врачей, но ставит себя гораздо, гораздо выше... Администрация больниц и поликлиник, сотрудники департаментов и министерств, специалисты главные и самые главные. Бухгалтеры, экономисты, юристы. Медицинские представители и страховые эксперты. Служащие контролирующих, надзирающих, разрешающих, запрещающих органов… И вот этих-то людей становится все больше и больше! В одной из клиник Нижнего Новгорода за 5 лет количество кадровиков увеличилось с двух до семи человек (после трехэтапного сокращения врачебных и сестринских ставок!). И это не считая новой должности зам. главного врача по кадрам. В Обнинске финансовый отдел за те же 5 лет увеличился втрое (а в то же время объем платных услуг сократился почти на 20%). А темпы роста численности чиновников от медицины вообще не поддаются никакому учёту!
И растёт, растёт башня ввысь, и всё более тяжким гнетом ложится на плечи врачей и медсестёр, молчаливо стоящих в её основании… Количество документов, которые участковый врач должен оформить на приёме, за 10 лет выросло в 3,5 раза. Введение стандартов лечения обернулось «наручниками» на запястьях грамотных и думающих врачей. А башня всё растёт… И уже начинает трещать и рассыпаться её основание, не выдерживая такого гнёта. Уходят лучшие врачи. Уезжают за границу, переходят в частные клиники, ведомственные учреждения, меняют работу, становятся менеджерами и банкирами. В Ярославле на 13 терапевтических участков приходится 6 докторов. Уходит молодёжь. В медицинские представители фарм.фирм, в бизнес, в другие профессии. В Новосибирске, в детской поликлинике, на 18 участков только 15 педиатров, из которых лишь один моложе 40 лет. И уже начинает качаться башня, потому что, когда рассыпается основание, рушится все сооружение.
Но… с верхних этажей плохо видно, что творится внизу. Те, кто наверху, стремятся ввысь, к звёздам. Растёт башня… И страшно подумать, что будет, когда она рухнет. Под обломками ЭТОЙ башни не выживет никто … Под такими обломками окажемся все мы…

КОМУ ОТДАТЬ ДЕНЬГИ?
Медицина - отрасль очень специфичная. Можно выучить назубок толстенный фармацевтический справочник, можно прочитать десяток умнейших книг по данному заболеванию - и все равно не стать врачом. Врач - это совершенно особый стиль мышления. Врач должен, подобно следователю, из мельчайших, разрозненных штрихов составить целостную картину заболевания и найти первопричину. Ему необходимо умение оценивать риски, прогнозировать, планировать и брать на себя ответственность, словно финансисту. Нужно владеть искусством в нескольких словах дать человеку надежду, внушить ему уверенность и силы, как педагогу или оратору. А еще навыки ювелирной работы пальцами, интуиция, огромный багаж знаний, крепкие нервы... А чего стоит одно только умение, сочувствуя и сопереживая пациенту, на время лечения эмоционально отрешиться от его боли, страха, страданий, чтобы сохранить ясным разум? Чтобы волнение и жалость к пациенту не стали помехой в работе? Многие ли способны на это? Ведь не случайно врачи не лечат своих родных. И не просто так во всем мире доктора имеют сокращенный рабочий день - не справляется нервная система с таким перенапряжением...
И, что бы ни говорили вокруг, таких Врачей (с большой буквы) - большинство. И, казалось бы, все мы должны быть заинтересованы, чтобы их становилось всё больше и больше. Чтобы не оставалось в медицине случайных людей, равнодушных, хоть и подготовленных, но жестоких профессионалов или, наоборот, безграмотных и не желающих учиться "специалистов". Однако, как ни странно, сложившаяся ныне система здравоохранения, похоже, в настоящих-то врачах совершенно не нуждается (если не сказать большего)! Именно лучшие врачи и испытывают наибольший гнет системы. Именно они страдают больше всего и первыми попадают под удар. Плохому врачу легче. Плохой врач спокойно будет работать, не принимая проблем пациента близко к сердцу, он и не подумает в свой выходной день приехать в больницу, чтобы побеспокоиться о состоянии тяжелого пациента. Он без зазрения совести уйдет с приема ровно в 20.00, оставив за дверью больного кашляющего ребенка. Он, в конце концов, со спокойной душой уйдет из медицины в "манагеры" или дистрибьютеры. А настоящие врачи - остаются. Вот только надолго ли?..
Ведь врач, как говорилось много раз, не робот и не механический придаток к "лечебно-профилактическому учреждению". Это человек, у которого есть своя жизнь, семья, дети, которому нужно платить за квартиру, одеваться и отдыхать. И он тоже нуждается в том, чтобы не думать о "хлебе насущном". Другими словами, он нуждается в достойной оплате своего труда. И это не прихоть. Часто приходится слышать об "алчности" врачей, которые от жадности рвутся заработать большие деньги и поэтому работают на полторы, а то и на две ставки. Поверьте, ни один врач никогда не откажется работать на одну-единственную ставку, если за эту ставку он будет получать приличную (по меркам своего региона) зарплату. Все эти подработки - от бедности, от попыток хоть как-то обеспечить себе более-менее сносную жизнь. И никакие разрекламированные повышения зарплат положения не спасают. И дело даже не в том, что повышения составляют всего 7-15% и являются, по сути, индексацией зарплаты в соответствии с реальным удорожанием жизни и ростом цен. Но практически каждое повышение зарплаты, которые проводилось в последние годы, представляет собой, мягко говоря, лукавство. Объявили о повышении зарплаты на 10% - отменили ежемесячные доплаты в 25-30% - заработная плата только уменьшилась. Повысили ставку первого разряда тарифной сетки (от которого рассчитываются все другие разряды) - снизили коэффициенты, на которые умножалась ставка первого разряда при расчёте зарплаты. Добавили участковым - взвалили на них еще целый ряд обязанностей. Получилось, что врачей просто насильно перевели с полутора ставок на две. И о каком повышении в таком случае идёт речь? Вот так и получается, что ставка врача в стационаре составляет 4-6 тыс рублей.
Но откуда же берутся тогда астрономические цифры зарплат в статистических отчетах? Вспомните "башню". Чем выше сидит человек в этой башне, тем больше он получает. Бухгалтер может получать до 20 тыс вместе с премиями и надбавками, администрация до 40-50 тыс. (а ведь в достаточно крупной больнице число заместителей главного врача (только их!) легко может составить 20 и более человек). Более высокие зарплаты платят в ведомственных учреждениях, в крупных городах. А о зарплатах чиновников простой врач даже мечтать не решается. И это мы говорим только о зарплатах. Почти нет финансовой поддержки последипломного образования, практически отсутствует элементарный социальный пакет, нет правовой защищённости, нет возможности получить гонорар за публикации научных статей и участие в конференциях...
И ведь для любого человека, внимательно следящего за событиями, происходящими в медицине, совершенно ясно - медицина бесплатная, доступная, та, которой мы всегда так гордились, сегодня медленно, но неуклонно сползает в пропасть. Что происходит? Ответ лежит на поверхности. Проблема в том, что изначально была выбрана неверная политика инвестиций в государственную медицину. Сейчас те средства, которые приходят в здравоохранение, направлены на закупку дорогостоящего оборудования, косметический (как правило) ремонт, замену разваливающегося инвентаря. Речь идет, понятно, о той части финансов, которая всё-таки доходит до больниц и поликлиник. Так вот, всё это очень нужно и важно, никто не спорит. Но, тем не менее, приоритетным направлением для развития медицины должны стать инвестиции не в технику, а в людей. Сохранить кадры, сберечь штатные единицы, удержать специалистов. Ведь именно люди позволяют работать сложнейшей аппаратуре. Именно они делают пребывание на дорогих функциональных кроватях не просто ночлегом, а активным процессом выздоровления. Но для этого практически ничего не делается. И события начинают развиваться по очень тревожному сценарию....

Вот, собственно, и третья, заключительная часть статьи. Правда, за неделю, что прошла между появлением первой и третьей части, ситуация на сайте несколько изменилась. Вот об этом мне и хотелось бы поговорить. У меня есть задумки еще нескольких статей, и про средних медработников, и про врачей. Можно скооперироваться с коллегами, у которых были интересные мысли, но...
Всё громче звучат голоса о бессмысленности этой затеи. В соседней дискуссии достаточно агрессивно атаковали саму идею повышения рейтинга медицины, утверждая, что статьи ничего не дадут (правда, предлагая взамен довольно утопическую идею - перестройку ВСЕГО здравоохранения, повышения уровня образованности врачей в масштабе всей страны). Дискуссия "Когда врач становится пациентом", показавшая взгляд со стороны пациента, набрала рекордный для сайта рейтинг. Что будем решать? Будем ли продолжать (вернее, начинать) эту работу? И второе - до сих пор не появилось ни одного предложения о том, где и как можно размещать статьи. Если мы всё же решим, что статья должна выйти в массы, здесь тоже появятся вопросы. Если одно печатное издание возьмется напечатать, то можем ли мы размещать эту статью в других? Если опубликовать статью в интернете, останется ли шанс издать её в печатных изданиях после этого? Так что же станем делать, коллеги?!
КОГДА ПАДАЮТ БАШНИ
Если ничего не изменится, через несколько лет бесплатного здравоохранения не станет. Запаса прочности хватит, по всей видимости, на 7-10 лет. Затем нас ждёт коллапс государственной системы здравоохранения. Первой рухнет амбулаторная служба. Уже сейчас участковые задыхаются под бумажной лавиной, изнемогают от бесконечных проверок и отчётов, а ведь на них ещё намерены взвалить и работу скорой помощи, обслуживать экстренные вызовы! Через 5-7 лет, когда уйдут пожилые врачи, пенсионного и предпенсионного возраста, из последних сил бегающие по участку, работать в поликлиниках будет просто некому. Молодых врачей уже сейчас не затащишь на участок, а в условиях работы "за себя и за того парня, и ещё за десяток парней" молодые, мобильные врачи покинут поликлинику, не задумываясь. Те, кому сейчас 30-40 лет, будут стоять до последнего. Это устоявшиеся специалисты, с опытом работы, но обременённые ответственностью, привязанные к работе в силу привычки и притерпевшиеся. Но и их хватит ненадолго. На оставшихся врачей ляжет вся тяжесть приёма, обслуживание адресов, написание отчетов. Элементарная арифметика - если из 10 терапевтов на приёме останутся двое - очереди к врачу вырастут в 5 раз! Сократится время приёма, взлетит уровень нервотрепки - о качестве работы можно будет просто забыть. Количество жалоб и недовольства возрастёт лавинообразно. И... эти врачи тоже не выдержат. В попытках хоть как-то разрулить ситуацию, администрация начнет сажать на терапевтический и педиатрический приём узких специалистов - невропатологов, кардиологов, и даже окулистов и ЛОР-врачей (естественно, не отменив их основной работы), чем вынудит и их тоже покидать поликлиники в массовом порядке. По вызовам начнут ходить фельдшера и студенты старших курсов, всегда готовые подработать. Это окончательно подорвёт доверие к амбулаторной службе, но, скорее всего, все равно не спасёт ситуацию - врача придётся ждать не один день...
"Скорая" продержится чуть дольше. Во-первых, эти люди привычны ко всему, потоком вызовов их не удивишь. Во-вторых, им сложнее найти себе другое место, это настолько специфичная работа, что перестроиться, перейти в другую специальность удаётся далеко не всем. Но, после того, как встанут поликлиники, шансов не будет даже у них. Врачи и фельдшера начнут "оттекать" в МЧС, в ведомственные структуры, в частные, платные, альтернативные службы оказания экстренной помощи...
Вслед за ними падут приёмные отделения стационаров. Отчаявшиеся дождаться доктора на дому, напуганные злобно-агрессивным настроением измученной поликлинической очереди, люди начнут обращаться в больницы по любому поводу. На издёрганных врачей приёмных отделений ляжет ещё и амбулаторный приём, который, естественно, никто не будет ни регулировать, ни оплачивать. Текучесть кадров приёмных покоев (и без того запредельная) возрастёт в разы. В лучшем случае, там будут работать интерны и молодые врачи 1-2-го года, которые будут рассматривать эту работу только как стартовую площадку (и относиться к ней соответственно). В худшем, дежурства по приёмному будут навязаны врачам-ординаторам и зав.отделениями. В связи с огромным потоком и столпотворением в приёмном покое, возрастёт число госпитализаций, палаты переполнятся, сроки лечения вынужденно сократятся. Больных с шумом и скандалом будут выписывать домой недолеченных и недообследованных. Врачи стационара начнут активно подыскивать себе другое место...
Частная медицина, неожиданно ощутив себя монополистом, тут же взвинтит цены на обследования и лечение (законы рынка никто ещё не отменял). В попытках удержать ситуацию под контролем, государство будет пытаться регулировать цены в частном секторе (в большинстве случаев безуспешно). Будет заманивать врачей в стационары повышенными зарплатами и льготами (то есть, вынужденно делать то, чего оно не хочет делать сейчас). Но врачи, переломившие себя и ушедшие "на вольные хлеба", конечно, уже не вернутся. И верить власти будет уже некому....
Печальная картина... Но, увы, совершенно реальная. Настолько реальная, что поневоле задумываешься - а случайна ли такая политика властей? Какой бы паранойей не отдавало это предположение, но... нет ли здесь тайной задумки - отказаться от затратного государственного здравоохранения и полностью перейти на платную медицину? Ведь в стране, где 70 миллионов пенсионеров, никто и никогда не пойдёт на прямой отказ от бесплатной медицинской помощи, не подпишет себе смертный политический приговор. А вот так, завуалированно, исподтишка... А как быть нам? Копить на лечение? Заключать договоры добровольного медицинского страхования? Прорубая пугающую брешь в семейном бюджете?
Здоровье, говорят, не купишь. Что ж, похоже, скоро эта, казавшаяся вечной, поговорка устареет. Наше здоровье, как и любой товар, станет напрямую зависеть от размеров кошелька. Есть деньги - будет у тебя хорошее, дорогое, здоровье. Нет денег - рассчитывай, брат, только на простецкое, дешёвое, здоровье, б/у, без гарантий, с непонятными болями в животе и нелеченной головной болью... Конечно, Фонд обязательного медицинского страхования подкинет деньжат. Из расчёта 20-30 рублей в день. Вот только как быть с экстренными операциями, которые могут стоить до 50 тыс. рублей? Со свалившимся, как снег на голову, инсультом? С реабилитацией после инфаркта миокарда?.. Сегодня с получки я отложил первую тысячу "лечебных" денег на своё, гипотетическое, здоровье…

Источник: http://www.doktornarabote.ru/Publicatio ... 1?widget=1

[Александр Петрушин]

Не башня, а гриб. Гриб с ножкой и шляпкой, вроде подосиновика. Ножка гриба почти не растет в ширину , объем шляпки стремительно увеличивается. Шляпка разрастается, деформируется, ее разъедают паразиты, старающиеся ухватить побольше вкусной мякоти, ножка истончается, в конце концов ломается а с ней падает и гибнет и шляпка. Сегодня в лесу видел массу подобных аллегорий на нашу государственную медицину. В остальном полностью согласен.

[Karhorot]

Слова интересные. Почти полностью согласен, но едва закончив ВУз не берусь судить.
Автор вы, Владимир К? Насчет публикации - уточню, может выйдет в Уфе. Есть одна СМИ. Медицина - не их профиль, но есть у них раздел философских творений. Покажу, спрошу. Естественно, без решения автора - ничего и никуда. Полагаю, ознакомление "простых людей" не запрещается.

[oasys]

Оклад врача в России - от 4 до 6 тыс рублей ! А наше правительство периодическими доплатами ( стимулирующие выплаты , доплата по модернизации и пр. дребедень) и то не всем категориям врачей ничего кроме раздражения уже не вызывает .Повысить существующие позорные оклады им слабо.
Стыд и срам этой стране , так оценивающей труд своих врачей.

[Владимир К]

[Karhorot]

Я регистрироваться не стал. Потому оригинал не читал.
Безусловно без однозначного ответа автора - никаких оффициальных действий.

[nickbolt]

ЧТо тут сказать?за доп. .75 ставки ФГС приплатили 2-3 тыр+алименты.в ах.е..

[ElenaAlt]

я думаю, статью надо публиковать. Безусловно, с согласия автора.
Политика наших СМИ сейчас очень однобока - врачи-убийцы и вредители. Любое, минимальное повышение заработной платы мед.работникам преподносится в прессе так, словно каждый доктор после него будет в деньгах купаться. А реальное положение дел знает только тот, кто работает в нашей сфере. И мы молчим...До сих пор молчим. Почему-то трудно задушить стыдливость в душе и говорить о реальной зарплате докторов и мед.сестёр. Многие уже просто не верят в то, что что-то изменится - так зачем впустую сотрясать воздух...
А я считаю, что это будет не впустую. Чем больше вот таких осознанных, хорошо написанных статей будет, чем чаще мы будем показывать обычным людям реальное положение дел в медицине - тем больше будет эффект.
Каюсь, я не выдержала. Почти 10 лет отработав в большой многопрофильной больнице, работая честно и много и получая копейки, я не выдержала. Уехала в Москву и ушла в частную компанию. Занимаясь лечебной работой, но уже без того адреналина, что был раньше на дежурствах, скучая по прошлому, я всё равно не готова возвращаться в те условия работы, которые были. Любовь к профессии в условиях нашей жизни пришлось отодвигать на второй план. Кому-то удаётся находить в себе силы и продолжать спасать жизни и здоровье не смотря ни на что - такие люди вызывают у меня восхищение. И именно ради них НУЖНО публиковать такие статьи.

[nickbolt]

(+).Что дальше?...

[Blig]

Все верно в статье написано. Добавить нечего. Только развал уже в ходу, и не через 7-10 лет, а года через 2-3 будет полный конец, и сельскому здравоохранению и участковой службе и т.д. Качества подготовки специалистов нет. Молодежи надо дать миллион, жильё, з\п достойную и т.д. а работать они не хотят.

[nickbolt]

[Наталья Сергеевна]

да говорят и мУльон сейчас не всем дают, типа много вас желающих, а денег на всех не хватает!!!

[nickbolt]

[Александр Петрушин]

Не такая уж и крупная сумма мильен по нынешним временам. На него хорошее жилье не построишь даже у нас. Поэтому многие млодые просто отказались от него, зачем получив 5 лет горбатиться. Причин отсутствия молодых кадров кроме перечисленных множество. Я, например когда по распределению приехал в район Крайнего севера, расчитывал естественно на хорошую зарплату по сравнинию с городом. Возможность обучения хирургии играла далеко не последнюю роль, особенно, возможность мыслить самостоятельно. В настоящее же время многие из молодых специалистов обучаться просто не хотят, лень, им хочется всего и сразу. К примеру, сейчас в крупном гроде масса возможностей выучить иностранный язык, даже не один, а многие ли выпускники медвузов ими владеют? Обучение профессии - тяжелый и нудный труд, к сожалению значительная часть наших последователей не хочет им заниматься. Вот недавно наш областной министр озвучила такие цифры - 50% выпускников СГМУ ни при каких условиях не поедут в район - ни при наличии благоустроенного жилья, достойной зарплаты и т.д. Аргументы - отсутствие ночных клубов, боулинга и прочий инфантилизм. Простите ворчание старого ретрограда, обнадеживает только, что не все еще такие.

[ElenaAlt]