Методика трепанобиопсии - но нет самого главного...


Методика трепанобиопсии - но нет самого главного...

Сообщение Вячеслав Дмитриевич РЫНДИН » 10 фев 2018, 16:52

Добрый день, господа коллеги!

Вот отыскал методику трепанобиопсии...

Написано, ИМХР, нормально...
Но у меня глупый-важный вопрос: кому можно (МО-ЖНО!!!) это делать - санитарке? медсестре?? лаборанту??? патоморфологу???? врачу-гематологу????? хирургу?????

https://empendium.com/ru/chapter/B33.IV.24.22.


Биопсия костного мозга

Костный мозг можно получить, выполняя аспирационную биопсию (для цитологического исследования и др.) или чрескожную трепанобиопсию (для гистологического исследования).

Показания

1. Аспирационная биопсия костного мозга: панцитопения; одно- или двуростковая цитопения невыясненной этиологии; макроцитарная анемия; наличие незрелых клеток в периферической крови, особенно бластов; лейкоцитоз невыясненной этиологии; моноклональные гаммапатии; дифференциальная диагностика лихорадки, увеличение селезенки или лимфатических узлов, невыясненной этиологии; дифференциальная диагностика болезней накопления и метаболических заболеваний, острых лейкозов, миелодиспластических синдромов, миелопролиферативных опухолей и лимфопролиферативных синдромов, мониторинг эффектов лечения заболеваний кроветворной системы (иммунофенотипические исследования, молекулярные, цитогенетические исследования); оценка восстановления гемопоэза после трансплантации костного мозга; выявление остаточной болезни, мониторинг эффектов лечения или прогрессирования болезни.

2. Трепанобиопсия: когда невозможно сделать забор костного мозга с помощью аспирационной биопсии (т. н. сухая пункция); дифференциальная диагностика миелопролиферативных опухолей; подозрение на болезни накопления; подозрение на метастазирования опухоли в костный мозг; подозрение на поражения костного мозга лимфопролиферативными процессами; оценка степени аплазии или гипоплазии костного мозга; мониторинг эффектов лечения или прогрессирования болезни.

Противопоказания

Абсолютные: тяжелый симптоматический геморрагический диатез, который может привести к интенсивному кровотечению после проведения процедуры. Даже очень низкий уровень тромбоцитов не является абсолютным противопоказанием к аспирационной биопсии и трепанобиопсии. Избегайте участков, предварительно подвергавшихся облучению или охваченных инфекцией кожи либо подкожной клетчатки.

[size=200]Осложнения

Перелом иглы или отделение иглы от ручки, длительное кровотечение (может быть массивным), локальный воспалительный процесс. Связанные с биопсией грудины (также не частые): пневмоперикард, прокол правого желудочка или правого предсердия и тампонада сердца, повреждения аорты, легочная эмболия (жировая), медиастинит, эмфизема средостения.


Подготовка пациента

Сознательное согласие пациента. Укладка: для пункции верхней задней ости подвздошной кости – на животе (если это невозможно – на боку); для пункции грудины и верхней передней ости подвздошной кости – на спине.

Оборудование

1. Оборудование для подготовки операционного поля →разд. 24.2 и инфильтрационной анестезии →разд. 24.3.

2. Биопсийные иглы, в зависимости от места пункции (грудина или крыло подвздошной кости) и вида биопсии (аспирационная или трепанобиопсия).

3. Шприцы 10 или 20 мл, пробирки с EDTA (этилендиаминтетрауксусной кислотой), пробирки с литиевым гепарином, чашки Петри, предметные стекла для выполнения мазков.

Место пункции

1. Крыло подвздошной кости – во время одной процедуры можно выполнить аспирационную биопсию и трепанобиопсию:

1) верхняя задняя ость подвздошной кости в месте, где подвздошный гребень находится ближе всего к коже, обычно 10–15 см от срединной линии тела (наименьший риск осложнений)

2) подвздошный гребень рядом с (1–2 см кзади от) передней верхней остью подвздошной кости.

2. Грудина – тело грудины по срединной линии, на уровне второго межреберья, несколько ниже угла грудины (более высокий риск осложнений; только для аспирационной биопсии).

Методика проведения аспирационной биопсии

1. Подготовьте операционное поле →разд. 24.2; проведите инфильтрационную анестезию →разд. 24.3кожи, подкожной клетчатки и надкостницы в месте пункции (при инъекции под надкостницу чувствуется сопротивление), подождите 2–5 мин.

2. Бедренную ость придерживайте одной рукой, второй проведите пункцию на глубину 15–20 мм. Проводя пункцию задней ости, направьте иглу перпендикулярно к поверхности кожи (рис. 22-1), а при пункции гребня передней ости – под углом 45–60°. Грудину пунктируйте перпендикулярно к ее поверхности на глубину 10–15 мм. Перфорируйте кость, нажимая на иглу и одновременно выполняя ротационные движения по оси иглы (наименьшая болезненность); вхождение иглы в полость костного мозга сопровождается ощущением провала (потери сопротивления).

3. Выньте мандрен и отложите его на стерильную салфетку, чтобы можно было его повторно применить, если не удастся получить костный мозг и возникнет необходимость повторной пункции.

4. Плотно соедините иглу со стерильным шприцом и выполните аспирацию (колющая боль при аспирации свидетельствует о правильности пункции и присутствии иглы в полости костного мозга).

5. Выньте биопсийную иглу вместе с присоединенным шприцом из кости вращательными движениями (если слишком энергично вынимать иглу, можно ее сломать или отсоединить ее от ручки).

6. Наложите стерильную повязку на 6–12 ч.

Методика трепанобиопсии

1.–3. Алгоритм действий, как во время аспирационной биопсии крыла подвздошной кости.

4. Перфорируйте кость, нажимая на иглу и одновременно выполняя ротационные движения по оси иглы, на глубину 30–40 мм, затем сделайте несколько колебательных движений из стороны в сторону с целью отсечения от подвздошной кости материала, находящегося в просвете иглы.

5. Ротационными движениями выньте иглу с кости. Мандреном осторожно удалите материал с иглы на стерильную салфетку. Для гистологического исследования проведите забор материала длиной 1,5–2 см.

6. Наложите стерильную повязку на 6–12 ч.

7. Уложите пациента таким образом, чтобы он зажал место пункции костного мозга (пусть остается в таком положении в течение 5–10 мин).

[/size]
Аватар пользователя
Вячеслав Дмитриевич РЫНДИН
 
Сообщений: 2100
Специальность: Хирург
Откуда: Polokwane - Limpopo - RSA
Место работы: private practice
Год выпуска: 1969
Одобрения от коллег: 295

Re: Методика трепанобиопсии - но нет самого главного...

Сообщение dr.Viktor » 11 фев 2018, 21:55

Вячеслав Дмитриевич РЫНДИН писал(а):.........................................
Но у меня глупый-важный вопрос: кому можно (МО-ЖНО!!!) это делать - санитарке? медсестре?? лаборанту??? патоморфологу???? врачу-гематологу????? хирургу?????

https://empendium.com/ru/chapter/B33.IV.24.22.


Биопсия костного мозга

Костный мозг можно получить, выполняя аспирационную биопсию (для цитологического исследования и др.) или чрескожную трепанобиопсию (для гистологического исследования).
............................................................................................................................

Осложнения

Перелом иглы или отделение иглы от ручки, длительное кровотечение (может быть массивным), локальный воспалительный процесс. Связанные с биопсией грудины (также не частые): пневмоперикард, прокол правого желудочка или правого предсердия и тампонада сердца, повреждения аорты, легочная эмболия (жировая), медиастинит, эмфизема средостения.
.......


1- А как положено и кому, действительно, положено эту манипуляцию делать...??
Как в РФ...?
2- Есть такой Сертификат= "Сертификат на Методику трепанобиопсии" ..?
3- Нужен ли обязательно "Сертификат-разрешения" на процедуру или нет...?

Спасибо, кто сможет ответить...
"Стало жить лучше, стало жить веселей!"
Аватар пользователя
dr.Viktor
Модератор
 
Сообщений: 7009
Откуда: Украина
Специальность: Хирург
Откуда: Африка, Тунис
Место работы: H.R.M.
Год выпуска: 1977
Одобрения от коллег: 526


Вернуться в Медико-юридический форум

Кто сейчас на форуме

Пользователь просматривает форум: нет зарегистрированных пользователей