Осложнение биопсии - кровотечение.

[mansur_jagudin]

В головном учреждении

[Felix Augustus]

Благодарю Вас, не нужно.

[Алекс]

bз Практических рекомендаций RUSSCO (2016 г) "ДИАГНОСТИКА И СТАДИРОВАНИЕ
Диагноз ставится на основании гистологического исследования, материал для которого получен при ректоскопии, колоноскопии, операционной биопсии или биопсии
метастатического очага. Опухоли, локализующиеся на расстоянии 15 см и менее от
ануса (при измерении ригидным ректоскопом), классифицируются как ректальные.
Предоперационное обследование включает в себя:
• сбор анамнеза и физикальный осмотр;
• клинический анализ крови, биохимический анализ крови с исследованием
показателей функции печени, почек;
• онкомаркеры РЭА и Са-19.9;
• ректоскопию;
• колоноскопию или ирригоскопию (при невозможности колоноскопии) для
исследования вышележащих отделов толстой кишки; при невозможности выполнить полное исследование толстой кишки до операции ирригоскопия или
колоноскопия должны быть выполнены в течение 3 месяцев после операции;......

[Felix Augustus]

Немецкие рекомендации, основанные на международно принятых, несколько отличаются от приведённых Вами, уважаемый Алекс. Однако, также называют ректоскопию обязательным к проведению исследованием.

[Алекс]

[Григорий]

Приветствую коллеги! Захотелось и свое мнение озвучить на счет ректоскопий, которое совпадает с мнением уважаемого D-r Endo. Также уже года 4 как практически не используем ректоскоп.. (не могу припомнить случая за последние 3 года, что бы что-то было хуже видно чем в ректоскоп, ну если только сам анальный канал несколько хуже) И вот самое интересное - наших хирургов-онкологов такой подход полностью устраивает, настолько, что не доверяют расстояниям измеренным ректоскопом врачом-проктологом :) Так что сложный вопрос.. Я честно не могу понять, почему ригидным ректоскопом расстояние указывается точнее чем фиброй, особенно когда опухоль низко раположена? Помоему чем ниже, тем сложнее ошибится с расстоянием.. Иногда "умельцы" (выполняя ректоскопию) очень даже неслабо перерастягивают-перерасдувают прямую кишку и расстояние у них получается +5см и больше! хз короче что тут за проблема, скорее проблема в сработанности врачей). Ну может конечно какие-то случаи бывают где надо посмотреть ректоскопом.
А по теме, вообще не понял зачем было удалять какой-то там полип в прямой кишке без тотальной колоноскопии. Неплохо бы для начала узнать состояние всей толстой кишки, а потом уже что-то лечить.

[Алекс]

[Григорий]

[Felix Augustus]

[Felix Augustus]

Уважаемые коллеги, позвольте представить Вашему вниманию онкологический атлас UICC (на русском языке):
http://canceratlas.cancer.org/assets/up ... ressed.pdf

[Алекс]

[Григорий]

Уважаемый Felix Augustus, большое спасибо за атлас! Конечно просто хирурги :), работающие в ОД. С рекомендациями наши хирурги знакомы, хоть и в наших условиях не все выполняется (КТ не проблема, а вот эндоректальную сонографию не выполняют). По поводу выделенного курсивом - как раз я имел ввиду такие измерения не в пользу ректоскопа, так как некоторые специалисты сильно перерастягивают! кишку.. Вывод такой - надо смотреть на правильную технику ректоскопий и тогда может станет ясно почему возникают ошибки и почему нельзя добиться такого точного измерения фиброскопом :)
С последним Вашим утверждением полностью согласен!

[Felix Augustus]

Уважаемый Алекс,
интересующей Вас информацией я не располагаю. Мы оперируем детей старше 7 лет, в основном по поводу аппендицита, да и то довольно редко: большая детская клиника находится неподалеку. За все время моей хирургической деятельности дренажа в детском животе мне видеть не доводилось.

[Алекс]

[Александр Петрушин]

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articl ... 5-0091.pdf
Кроме этой древней статьи ничего не удалось найти
Заключение
Данные двойного слепого проспективного 6-летнего исследования по использованию перитонеального дренажа при разлитом аппендикулярном перитоните у детей ( в группах с применением дренажа и без него) показывают, что дренаж не сокращает частоту осложнений и летальность. Летальность (2/43 случая) наблюдали в группе с дренажом, но она находилась в пределах статистической погрешности малых групп. Необходимо подчеркнуть, что общая летальность при перфоративном аппендиците составила около 5%. Мы считаем, что направленная антибактериальная терапия и хорошая общая поддерживающая терапия являются достаточно эффективными лечебными мероприятиями у детей с разлитым перитонитом, а перитонеальный дренаж не оказывает заметного влияния. В связи с этим мы прекратили использование дренажа при лечении данных состояний у детей.