Рак прямой кишки


Рак прямой кишки

Сообщение Александр Петрушин » 20 сен 2018, 06:21

Пациент 60л госпитализирован в 2003г с клиникой кишечного кровотечения. При RRS на 10 см от ануса выявлена бугристая плотная опухоль, значительно выступающая в просвет кишки. После остановки кровотечения направлен в ООД.
В ООД диагностирован рак прямой кишки T4NxM0, проведен курс лучевой терапии. Гистологический ответ - аденокарцинома, Через насколько месяцев - оперирован. На операции опухоль признана нерезектабельной из-за местной распространенности, выведена превентивная колостома (не вскрыта). выписан домой. Последняя явка в ООД в 2006г, указано, что при пальцевом исследовании опухоль не достижима. Других обследований не проводилось.
Поступил 12 09 2018г с клиникой кишечной непроходимости.
1.JPG
При ректальном исследовании - инфильтратов в прямой кишке не выявлено. на перчатке следы кала. Проведено консервативное лечение: зондовая декомпрессия, в/в инфузия, спазмолитики. Явления непроходимости разрешились на 3 сутки
2.JPG
Выполнена сигмоскопия (подготовка клизмами) В прямой кишке патологии не выявлено. Сигмовидная кишка деформирована, под острыми углами. продвижение эндоскопа затруднено и болезненно. На 25 см полип диаметром до 0,5см (биопсия) Другой патологии не выявлено.
Выписан с рекомендациями выполнить колоноскопию после качественной подготовки.
Об ан крови НВ 138 г/л эр 5,6*10 тромб 240*10 Л 7,3*10 гран 76,9 Л 17,1 М 6,0 РОЭ 24 мм/ч Другие лабораторные данные без патологии.
Непроходимость расценена как спаечная.
КУДА ЖЕ ДЕВАЛАСЬ ОПУХОЛЬ?
У вас нет доступа для просмотра вложений в этом сообщении.
Аватар пользователя
Александр Петрушин
 
Сообщений: 3869
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 1982
Одобрения от коллег: 561

Re: Рак прямой кишки

Сообщение dr.Viktor » 20 сен 2018, 09:23

"Стало жить лучше, стало жить веселей!"
Аватар пользователя
dr.Viktor
Модератор
 
Сообщений: 7552
Откуда: Украина
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 1977
Одобрения от коллег: 535

Re: Рак прямой кишки

Сообщение Александр Петрушин » 20 сен 2018, 09:36

1. Превентивная колостома так и не вскрыта, вероятно петлевая сигмостома, под кожей в виде грыжевого дефекта. Периодические проблемы с транзитом в течение последнего года, купировались самостоятельно.
2. Наверное, связаны с превентивной колостомой и со спаечным процессом после операции и лучевой терапии
3. Вот тут не знаю. КТ недоступна.
Аватар пользователя
Александр Петрушин
 
Сообщений: 3869
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 1982
Одобрения от коллег: 561

Re: Рак прямой кишки

Сообщение Алекс » 20 сен 2018, 10:09

Александр, регрессия опухоли возможна после лучевой терапии.
Иногда эндоскописты ошибаются с расстоянием.
Обязательно пересмотр препарата
Обязательна тотальная колоноскопия. Спасечная непроходимость сомнительна. Ro-гравически - толстокишечный илеус, при котором спайки - большая редкость.
Алекс
 
Сообщений: 6100
Специальность: не врач
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 2015
Одобрения от коллег: 393

Re: Рак прямой кишки

Сообщение Александр Петрушин » 20 сен 2018, 10:38

Препарат уже не достать, все-таки 15 лет прошло. Колоноскопия рекомендована, но не знаю сделает ли ее больной. По крайней мере при выписке не проявлял особой охоты к обследованию. В любом случае, если это опухолевая непроходимость, он поступит снова. А что может быть столь длительная ремиссия при Т4 и столь значительный регресс опухоли после лучевой терапии?
Аватар пользователя
Александр Петрушин
 
Сообщений: 3869
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 1982
Одобрения от коллег: 561

Re: Рак прямой кишки

Сообщение dr.Viktor » 20 сен 2018, 12:32

1- Получается, что грыжевой дефект должен быть вправим...
А при КФС не пробовали мануально в области грыживого дефекта "пальпацией помочь" эндосеопически зайти за двойной изгиб сигмы, ведь, первый раз вам удалось провести зонд и таким образом вылечили ОКН...? Или не было такой надобности...?
2- понятно...
3- но вы же даете направления на КТ...?
Это же не ургентно и в вашей области есть же КТ...?
"Стало жить лучше, стало жить веселей!"
Аватар пользователя
dr.Viktor
Модератор
 
Сообщений: 7552
Откуда: Украина
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 1977
Одобрения от коллег: 535

Re: Рак прямой кишки

Сообщение Алекс » 20 сен 2018, 13:14

Алекс
 
Сообщений: 6100
Специальность: не врач
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 2015
Одобрения от коллег: 393

Re: Рак прямой кишки

Сообщение Алекс » 20 сен 2018, 13:15

Алекс
 
Сообщений: 6100
Специальность: не врач
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 2015
Одобрения от коллег: 393

Re: Рак прямой кишки

Сообщение Александр Петрушин » 20 сен 2018, 13:17

1. У нас была сигмоскопия, выполнял эндоскопист. Я при процедуре не присутствовал. С зондом - не понял. У больного стоял назогастральный зонд, по нему осуществлялась декомпрессия тонкой к-ки. Трансанального зонда не было.
3. Направления на КТ даем. В области несколько больниц, где можно сделать КТ (а также МРТ и прочие "Т"). Еще есть частные КТ. На каждую районную больницу выдается квота - определенное количество бесплатных КТ и МРТ. Только у нас квоты на этот год кончились. Думаю, если пациент пройдет колоноскопию, то тут 2 варианта
1. Есть опухоль - направление в ООД, а там и КТ и все прочее сделают
2. Нет опухоли - тогда это спаечная непроходимость, будем ждать следующего эпизода
Если пациент колоноскопию не пройдет, будем ждать следующего его поступления.
Аватар пользователя
Александр Петрушин
 
Сообщений: 3869
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 1982
Одобрения от коллег: 561

Re: Рак прямой кишки

Сообщение Алекс » 20 сен 2018, 13:28

Алекс
 
Сообщений: 6100
Специальность: не врач
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 2015
Одобрения от коллег: 393

Re: Рак прямой кишки

Сообщение Александр Петрушин » 20 сен 2018, 13:56

Так он уже ушел из отделения. И вряд ли поедет, на колоноскопию и то записаться не захотел.
Аватар пользователя
Александр Петрушин
 
Сообщений: 3869
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 1982
Одобрения от коллег: 561

Re: Рак прямой кишки

Сообщение dr.Viktor » 20 сен 2018, 14:56

Спасибо за уточнения-:
1- по сигмоидоскопии и что был Н/Г зонд, а не трансанальный...
2-по всем "Т" и квотам, тоже, понятно...
Получается, что лучше направлять Пациента, пока Пациент у вас, сразу в ООД, где и обследуют Пациента...
Но, каждый случай и каждый Пациент индивидуальны и вам виднее, как лучше ...
Тут, вы все сделали для Пациента...
Дальше дело Пациента заботится о своем здоровье и выполнять или нет ваши назначкния...
Спасибо за тему и удачи.
"Стало жить лучше, стало жить веселей!"
Аватар пользователя
dr.Viktor
Модератор
 
Сообщений: 7552
Откуда: Украина
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 1977
Одобрения от коллег: 535

Re: Рак прямой кишки

Сообщение Аслан » 06 окт 2018, 22:53

Вопрос - выполнялась ли МРТ диагностика в 2006г.? Возможно это была и местнораспросраненная опухоль, полный лечебный патоморфоз на фоне химиолучевой терапии наблюдение не редкое, на Западе кстати, тема модная сейчас "Watch & Wait" после ХЛТ. Простыми словами наблюдение после химиолучевой терапии: МРТ контроль + биопсия в зоне постлучевого рубца (в зоне ранее визуализируемой опухоли), при полной регрессии опухоли нет необходимости в хирургическом лечении. Непроход действительно мог быть из-за спаечного процесса..
Аватар пользователя
Аслан
 
Сообщений: 24
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 2010
Одобрения от коллег: 15

Re: Рак прямой кишки

Сообщение Александр Петрушин » 07 окт 2018, 05:01

МРТ не выполнялась. По крайней мере никаких данных в амб карте нет. Скорее всего, действительно не делали, в те годы она еще не была так распространена, как сейчас. Пациент в поле зрения больше пока не появлялся.
Аватар пользователя
Александр Петрушин
 
Сообщений: 3869
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 1982
Одобрения от коллег: 561

Re: Рак прямой кишки

Сообщение o.v.kirsenko » 08 окт 2018, 09:51

Интересный случай - вода на мельницу "Watch & Wait" после ХЛТ.
o.v.kirsenko
 
Сообщений: 30
Специальность: Онколог-хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 1989
Одобрения от коллег: 9

След.

Вернуться в Онкология

Кто сейчас на форуме

Пользователь просматривает форум: нет зарегистрированных пользователей