Очередная тропическая ... (болезнь)?


Очередная тропическая ... (болезнь)?

Сообщение wlad » 09 мар 2018, 20:41

Преамбула.
Пациент, слегка за 60, с низким порогом болевой чувствительности, врач оперирущей специальности, более 15 лет проработал в одной из южных стран Африки. Болеет трофической? язвой н/конечности около полугода. Малярией болел неоднократно.
Фабула.
Лечится у нас и в других лечебных учреждениях Украины уже почти 3 месяца. Язва за это время увеличилась в размерах раза в три.
Выполнено: УЗИ сосудов, нейромиография, неоднократные бак- и вирусологические исследования (обычная госпитальная флора), анализ на ВИЧ, лейшманиоз, расширенные коагулограммы (все возможные звенья системы коагуляционного и сосудисто-тромбоцитарного гемостаза), иммунограмма и куча рутинных обследований. Существенных отклонений не выявлено…
Лечение. Общее – сосудистые препараты, антикоагулянты, антиагреганты, анальгетики, венотоники, витамины, адъювантно протефлазид, антибиотики и антибактериальные препараты и т.д. Местно – «влажные камеры», 3 методики VAC-терапии с разными степенями разрежения, УЗ-кавитация, вапуоризация раны, оксигенотерапия.
Результат. У обычного пациента (которые десятками проходять через наш стационар) уже давно рана бы очистилась и заэпителизировалась или появилась возможность выполнить аутодермопластику. Но это же доктор… Рана идёт с положительной динамикой 4 дня. На 5-6 день краевой некроз с расширением и углублением раны.
Фото в хронологической последовательности за последний месяц (хотя последовательность и не принципиальна...).

Эпилог не написан.
У вас нет доступа для просмотра вложений в этом сообщении.
Аватар пользователя
wlad
 
Сообщений: 61
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 1992
Одобрения от коллег: 15

Re: Очередная тропическая ... (болезнь)?

Сообщение Александр Петрушин » 10 мар 2018, 08:37

А что при дуплексном сканировании артерий и вен?
Аватар пользователя
Александр Петрушин
 
Сообщений: 3869
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 1982
Одобрения от коллег: 561

Re: Очередная тропическая ... (болезнь)?

Сообщение Наталья Сергеевна » 10 мар 2018, 18:35

а по рентгену там остеомиелита нету?
тбс исключили?
биопсия была?
Когда больной умирает - винят врача. Когда остается жив - благодарят Бога.
Аватар пользователя
Наталья Сергеевна
 
Сообщений: 2109
Откуда: Москва
Специальность: Онколог-хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 2003
Одобрения от коллег: 150

Re: Очередная тропическая ... (болезнь)?

Сообщение wlad » 11 мар 2018, 08:10

Последний раз редактировалось wlad 11 мар 2018, 08:14, всего редактировалось 1 раз.
Аватар пользователя
wlad
 
Сообщений: 61
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 1992
Одобрения от коллег: 15

Re: Очередная тропическая ... (болезнь)?

Сообщение wlad » 11 мар 2018, 08:12

Аватар пользователя
wlad
 
Сообщений: 61
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 1992
Одобрения от коллег: 15

Re: Очередная тропическая ... (болезнь)?

Сообщение Александр Петрушин » 11 мар 2018, 09:14

Тогда я лично не вижу другого выхода, кроме как иссечение в пределах здоровых тканей с одномоментной микрохирургической пересадкой лоскута на сосудистой ножке. ИМХО.
Аватар пользователя
Александр Петрушин
 
Сообщений: 3869
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 1982
Одобрения от коллег: 561

Re: Очередная тропическая ... (болезнь)?

Сообщение Наталья Сергеевна » 12 мар 2018, 09:56

Когда больной умирает - винят врача. Когда остается жив - благодарят Бога.
Аватар пользователя
Наталья Сергеевна
 
Сообщений: 2109
Откуда: Москва
Специальность: Онколог-хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 2003
Одобрения от коллег: 150

Re: Очередная тропическая ... (болезнь)?

Сообщение wlad » 12 мар 2018, 19:25

Спасибо за совет
Аватар пользователя
wlad
 
Сообщений: 61
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 1992
Одобрения от коллег: 15

Re: Очередная тропическая ... (болезнь)?

Сообщение Алекс » 12 мар 2018, 20:16

Алекс
 
Сообщений: 6100
Специальность: не врач
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 2015
Одобрения от коллег: 393

Re: Очередная тропическая ... (болезнь)?

Сообщение dr.Viktor » 12 мар 2018, 21:45

1-Не думаю, что надо спешить с пластикой...
2- очень похоже на лейшманиоз...
Даже если тест на лейшманиоз отрицательный, то все равно проколоть глюконтим и посмотреть на результат...
Если краевого некроза не будет, а рана начнет затягиваться, значить "убили" лейшмании, которые "питаются" кожей ( лейшмании "пожиратели" кожи...) ...
Удачи...
П.С.-: Похожие случаи обсуждали еще в 2011году на нашем форуме, вот нашел-:
http://surgery.forumshealth.com/t1413-topic

http://www.likar.info/bolezni/Kozhnyj-lejshmanioz/
"Стало жить лучше, стало жить веселей!"
Аватар пользователя
dr.Viktor
Модератор
 
Сообщений: 7552
Откуда: Украина
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 1977
Одобрения от коллег: 535

Re: Очередная тропическая ... (болезнь)?

Сообщение wlad » 12 мар 2018, 23:24

Аватар пользователя
wlad
 
Сообщений: 61
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 1992
Одобрения от коллег: 15

Re: Очередная тропическая ... (болезнь)?

Сообщение Алекс » 13 мар 2018, 07:02

Алекс
 
Сообщений: 6100
Специальность: не врач
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 2015
Одобрения от коллег: 393

Re: Очередная тропическая ... (болезнь)?

Сообщение Наталья Сергеевна » 13 мар 2018, 09:11

Когда больной умирает - винят врача. Когда остается жив - благодарят Бога.
Аватар пользователя
Наталья Сергеевна
 
Сообщений: 2109
Откуда: Москва
Специальность: Онколог-хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 2003
Одобрения от коллег: 150

Re: Очередная тропическая ... (болезнь)?

Сообщение Наталья Сергеевна » 13 мар 2018, 09:13

Когда больной умирает - винят врача. Когда остается жив - благодарят Бога.
Аватар пользователя
Наталья Сергеевна
 
Сообщений: 2109
Откуда: Москва
Специальность: Онколог-хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 2003
Одобрения от коллег: 150

Re: Очередная тропическая ... (болезнь)?

Сообщение Александр Петрушин » 13 мар 2018, 10:44

Почему место неудобное?
Аватар пользователя
Александр Петрушин
 
Сообщений: 3869
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 1982
Одобрения от коллег: 561

След.

Вернуться в Общая хирургия

Кто сейчас на форуме

Пользователь просматривает форум: нет зарегистрированных пользователей