Ультразвуковое исследование поджелудочной железы требует обязательного обнаружения двенадцатиперстной кишки и ворот селезенки.
При исследовании брюшной полости в поперечной плоскости первой обнаруживается двенадцатиперстная кишка, расположенная вентральнее правой почки, если не считать дорсально расположенную ободочную кишку. После обнаружения двенадцатиперстной кишки следует продолжить исследование в краниальном направлении в область локализации поджелудочной, а затем каудально в направлении дистальной правой доли в поисках гипоэхогенных участков. В норме панкреатико-дуоденальная вена проходит внутри правой доли железы и является удобным ориентиром. Ее не следует путать с расширенным желчным протоком. Левая доля поджелудочной находится у ворот селезенки, располагаясь медиально и чуть каудальнее селезенки и краниальнее левой почки. У некоторых больных кровеносные сосуды расположены по периферии, поэтому проток железы расположен центрально.
Ультразвуковое исследование поджелудочной железы относится к специфическим методам диагностики панкреатита и основывается на характерных проявлениях, которые удается обнаружить во время ультразвукового сканирования; при этом его результаты во многом зависят от профессионализма специалиста визуальной диагностики. Ниже перечислены основные характерные проявления панкреатита при УЗИ:
- гипоэхогенная паренхима поджелудочной железы;
- гиперэхогенная перипанкреатическая жировая ткань;
- региональный выпот;
- обструкция желчных протоков;
- региональная кишечная непроходимость;
- локализованная боль во время процедуры УЗИ.
Перипанкреатическая гиперэхогенность является наиболее специфичным признаком одновременно у многих больных. У некоторых больных единственным отклонением от нормы, которое может быть обнаружено, является гипоэхогенность поджелудочной . Особого внимания заслуживает вопрос распространения воспалительных процессов в железе у многих больных и некоторых больных. В то время как у многих больных большинство патологических признаков обнаруживаются в области правой доли поджелудочной железы, у некоторых больных они более равномерно распределяются между левой и правой долями. Частью ультразвукового исследования многих больных с заболеванием поджелудочной является идентификация вторичных проявлений панкреатита (в том числе обструкцию желчных протоков), метастазов и последствий васкулита.
Неоплазию поджелудочной железы обычно не видно на рентгеновском снимке, а при проведении ультразвукового исследования ее крайне сложно отличить от воспаления. Рентгенографическими наиболее распространенными признаками неоплазии являются множественные метастазы в органы брюшной полости (печень и лимфатические узлы) и легкие. Ультразвуковыми признаками также являются метастазы и часто инфильтраты, потеря слоев у двенадцатиперстной кишки. Гипоэхогенная картина ультразвукового исследования поджелудочной железы на фоне лимфаденопатии и метастазов в печени с большой долей вероятности позволяет предположить первичную неоплазию в железе.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.