медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Поясничная пункция

Несмотря на развитие современных методов ди­агностики нейрохи­рургической патологии, по­ясничная пункция не утрати­ла своего диагностического значения, являясь минимально-инвазивным и безопасным (при отсут­ствии противопоказаний) методом диагностики.

Показания к проведению поясничной пункции:

САК (субарахноидальное кровоизлияиние) нетравматического и травматического генеза. Пояснич­ная пункция является едино венным достоверным методом диаг­ностики САК различной этиологии, поскольку даже при КТ-исследовании частота выявляемости САК находится в прямой зависи­мости от времени кровоизлияния. В частности, при кровоизлиянии суточной давности чувствительность КТ приближается к 100%, а при проведении КТ спустя 3 суток признаков кровоизлияния часто не обнаруживается.

Первичные и вторичные воспалительные заболевания и ос­ложнения головного, спинного мозга.

Переломы костей черепа, сопровождающиеся макроликвореей, раневая ликворея с целью снижения ликворного дав­ления и обеспечения лучших условий для закрытия ликворного свища.

Необходимость эндолюмбального введения антисептических препаратов.

Определение проходимости субарахноидального пространства на различных уровнях позвоночного столба (пробы Квекенштедта и Стуккея).

Дизрезорбтивная гидроцефалия для разгрузки ликворной си­стемы и проведения диагностических инфузионно-нагрузочных те­стов.

Типичной точкой для поясничной пункции является промежуток между L3 и L4-позвонками.

В ряде случаев, особенно если люмбальную пункцию делает начинающий специалист, во время манипуляции иглой можно повредить веноз­ное сплетение позвоночного канала, что будет сопровождаться истечением ликвора с примесью крови (путевая кровь). Получе­ние путевой крови зачастую может быть ошибочно расценено как САК. Для исключения подобных ошибок существует несколько спо­собов дифференциальной диагностики между истинным САК и при­месью путевой крови.

Противопоказания дли проведения поясничной пункции:

  • Наличие объемного внутричерепного образования (гематома, опухоль головного мозга, абсцесс моз­га)
  • Окклюзия ликворных путей.
  • Внутричерепная гипертензия.
  • Поперечная и аксиальная дислокация мозга.
  • Диффузный и регионарный отек головного мозга.

Наиболее грозным осложнением поясничной пункции при пре­небрежении противопоказаниями является ущемление продолговатого мозга в затылоч­ном отверстии, могущее привести к смерти больного еще во вре­мя манипуляции.

Следует также подчеркнуть, что выпускание даже небольшо­го количества ликвора при наличии противопоказаний крайне опас­но, так как после извлечения иглы дефект в твердой мозговой обо­лочке может не закрываться еще в течение суток, через него будет продолжать оттекать ликвор в окружающие ткани и клет­чатку.

Полезно:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *


Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
/span>