Окраска кала зависит от желчных пигментов в виде стеркобилиногена продуктов его окисления.
Ежедневная оценка цвета имеет большое значение при ведении желтушого больного. Ахолический стул указывает на то, что билирубин но проходит кишечник из-за перекрытия желчного протока, из-за нарушений секреторной способности печеночных клеток. Перемежающееся обесцвечивание кала свидетельствует о механической желтухе с неполной закупоркой общего желчного протока (чаще камнем). Постепенное восстановление окраски кала указывает на уменьшение или прекращение закупорки, а также является хорошим прогностическим признаком в стадии выздоровления от острого гепатита.
Определение положительной реакции на стеркобилин в кале имеет большое клиническое значение. Несмотря на мнение некоторых исследователей о химическом различии стеркобилиногена и уробилиногена, стеркобилин в кале оценивается теми же методами, что и уробилин мочи. Принятие методы качественного определиния желчного пигмента кала следующие.
Проба Schmidt раствором сулемы (25 г сулемы, 2,5 г хлористого натрия па 500 мл воды). При положительной реакции на стеркобилин через 24 часа появляется светло-красная окраска.
Проба Schlesinger с 10% спиртовым раствором цинка уксуснокислого. При положительной реакции на стеркобилин фильтрат смеси кала с реактивом дает зеленую флуоресценцию.
Количественное определение реакции стеркобилина в кале не имеет широкого распространения в практике и должно применяться главным образом в случаях неясной желтухи. При исследовании по методу Adler за сутки с калом выделяется 200—300 мг стеркобилина (около 100 мг в 100 г кала).
Watson предложил использовать эту пробу для дифференциации между билиарной закупоркой на почве злокачественной опухоли и закупоркой па почве камня. Он считает, что если за сутки выделяется до 5 мг стеркобилина, можно думать о закупорке опухолью, если более 5 мг — о желтухе на почве камня. Эти данные но являются точными и часто не подтверждаются, особенно при хирургических вмешательствах. Наибольшее значение количественное определение положительной реакции на стеркобилин имеет для подтверждения повышения гемолиза. При гемолитической желтухе количество стеркобилина может повышаться до 2500 мг в сутки. Метод имеет диагностическое значение для выявления гемолиза если нет желтухи. Высокие цифры стеркобилина наблюдаются не только при гемолитической желтухе, но и при пернициозиой анемии, а также при ошибочных переливаниях несовместимой крови. Применение этого метода несколько ограничивается тем, что высокие цифры стеркобилина могут отмечаться при запорах, в стадии выздоровления от гепатита или закупорки желчных путей. Экскреция желчных пигментов периодически может повышаться и при других условиях. Кроме того, применение некоторых антибиотиков изменяет бактериальную флору кишечника и нарушает превращение билирубина в стеркобилин.
Есть терминальный онкобольной с опухолью головки поджелудочной железы, холангит, состояние после наружного дренирования желчных протоков. Вся желчь отводится наружу. Откуда в кале в таком случае мог взяться стеркобилин ?
Смею предположить, что Вами больному назначен ферментный препарат (фестал в частности), в состав которого входит и желчь. При пассаже по кишечнику часть её и превращается в стеркобилин.