медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Энцефалограмма головы

Энцефалограмма головы представляет собой интегральную запись огромного количества биотоков мозга различной частоты и амплитуды.

Четкость записи электроэнцефалограммы зависит от хорошего контакта электродов с кожей головы. Сама кожа, будучи биологически активной тканью, является источником очень слабых токов. Но прилежащие мышцы, даже мышцы глазных яблок, могут стать источником значительных помех. В этом случае на фоне спокойной электроэнцефалографической кривой появляются резкие и высокие пики, соответствующие моменту сокращения мышц.

С помощью электроэнцефалографа можно регистрировать разность потенциалов с любой пары точек, расположенных на голове. Однако для практической анестезиологии оказалось вполне достаточным одного (лобно-затылочного) отведения. Это не означает, что при регистрации большего количества отведений получаются абсолютно идентичные записи, но с точки зрения определения глубины наркоза вполне достаточно только этого (лобно-затылоч- ного) отведения.

Оценку электроэнцефалограммы головы производят прежде всего по частоте колебаний волн. Выделяют пять разновидностей частот, регистрируемых современными приборами:

  1. дельта-волны, имеющие 0,5—3.5 колебания/секунду;
  2. тета-волны — по 4,0—7,0;
  3. альфа-волны — по 8,0—13,0;
  4. бета-волны — по 14,0—25,0;
  5. гамма-волны — по 26 и более колебаний в секунду.

Кроме того, ЭЭГ головы характеризуется по амплитуде волн, выраженной в микровольтах: 1 pV-миллионная часть вольта.

Электроэнцефалограмма здоровых людей

На энцефалограмме мозга здоровых людей при различных физиологических состояниях и в разном возрасте можно зарегистрировать все пять видов волн. Дельта-волны встречаются у детей и спящих взрослых с амплитудой 100 pV. Как правило, они симметричны, но асинхронны. Тета-волны встречаются у детей с амплитудой 50 pV и у взрослых с амплитудой 10 pV. У детей они располагаются диффузно, у взрослых локализуются в теменных и височных областях. Альфа-волны встречаются у новорожденных с амплитудой 20 pV, у детей с амплитудой 75 pV и у взрослых с амплитудой 50 pV. У детей эти волны располагаются диффузно, а у взрослых — в теменных и затылочных областях. Обычно волны симметричны и синхронны, значительно усиливаются при закрывании глаз и во время умственного отдыха. При зрительной в усиленной умственной деятельности они снижаются или совсем исчезают. Бета-волны (около 20 pV) встречаются обычно в лобно-центральных областях у детей. Как правило, они обычно асимметричны и асинхронны. Гамма-волны с амплитудой 10 pV у здоровых людей появляются исключительно редко.

Использование ЭЭГ в клинической медицине

Оценка глубины наркоза по электроэнцефалограмме головного мозга. При оценке глубины эфирного наркоза описывают следующие семь электро-энцефалографических уровней наркоза.

  • Первый уровень (плоская электроэнцефалограмма). Характеризуется почти линейной записью, в которой по отношению к донаркозному периоду покоя исчезают нормальные альфа-волны, обычно присутствующие в состоянии бодрости. Иногда появляются волны низкой амплитуды (30 pV) с частотой 20—30 колебаний в секунду.
  • Второй уровень (ритмичная электроэнцефалограмма). Характеризуется внезапным появлением ритмичных волн высокой амплитуды (200—300 (J.V) со средней частотой около 2,8 колебания/ секунду.
  • Третий уровень (комплексная электроэнцефалограмма). Имеется тенденция к ритмичности комплексов. Преобладают медленные волны с разновеликой амплитудой. Однако большинство волн ниже амплитуды волны второго уровня. Суммарно амплитуда волн третьего уровня ниже волн второго уровня.
  • Четвертый уровень (легкое угнетение электроэнцефалограммы). Этот и последующие уровни электроэнцефалографической оценки эфирного наркоза характеризуются нарастающим угнетением активности головного мозга. Запись имеет форму прямой линии (амплитуда волн не превышает 20 pV) с периодами кратковременных «вспышек» электрической активности, что характеризуется появлением групповых волн довольно большой амплитуды (иногда до 150 pV) продолжительностью до 3 секунд и при частоте волн 4 колебания в секунду. Последовательность появления этих волн довольно постоянна.
  • Пятый уровень (умеренное угнетение электроэнцефалограммы). Характеризуется еще более выраженной редкостью появления периодов кортикальной активности (один раз в 3—10 секунд). Амплитуда волн более низкая, чем при четвертом уровне.
  • Шестой уровень (резкое угнетение электроэнцефалограммы). Периоды кортикальной активности реже, чем один раз в 10 секунд. Исчезает их ритмичность. Амплитуда волн резко снижается (не более 30 pV).
  • Седьмой уровень (полное угнетение электроэнцефалограммы). Электроэнцефалограмма имеет совершенно плоскую форму, т. е. полностью исчезают биотоки, поддающиеся регистрации (приборы регистрируют волны не ниже 20 pV).

Начиная с третьего уровня эфирного наркоза, биоэлектрическая активность мозга приобретает характер вспышек, частота которых по мере углубления наркоза урежается. Вместе с этим угнетается и их электрическая выраженность вплоть до полной депрессии на седьмом уровне наркоза.

Электрические уровни наркоза не следует, однако, полностью отождествлять с уровнями наркоза, описанными Гуэделлом. Следует помнить также, что электроэнцефалограмма отражает лишь уровень биоэлектрической активности мозга, который может измениться не только под влиянием эфирного (или какого- либо другого) наркоза, но также под влиянием кровопотери, гипоксии, спазма сосудов мозга и других причин. В этих случаях электроэнцефалограмма отражает резкое угнетение электробиологической активности и это не следует отождествлять с понятием «углубление наркоза». В этих случаях требуется принимать другие лечебные меры по борьбе с осложнениями, а не снижать глубину наркоза.

Характеристика энцефалографии головного мозга зависимо от вида применяемого препарата, имеет некоторую схематичность. В различных работах приводится разная электро- энцефалографическая оценка глубины наркоза, что связано с ошибками в клинической диагностике глубины наркоза, индивидуальной реакцией больного на анестетик, а также качеством работы электроэнцефалографа. Поэтому при изложении электроэнцефалографических характеристик наркоза приведен диапазон возможных колебаний.

Особенности электроэнцефалограммы при разных видах наркоза

Электроэнцефалограмма при барбитуровом наркозе. В I стадии барбитурового наркоза на электроэнцефалограмме появляются волны с частотой 20—30 колебаний/секунду и амплитудой 75—100 pV. При обычной скорости внутривенного введения анестетика (например, тиопентала) продолжительность этой фазы составляет 1—2 минуты. С наступлением II стадии наркоза частота волн урежается до 10—15 в секунду при амплитуде 100—150 pV. При наркозе III1 появляются волны с частотой около 3 колебаний/секунду и амплитудой ниже 100 pV. Этот период длится около 3—4 минут. При наркозе ІІІ2 наступает дальнейшее угнетение биоэлектрической активности коры мозга. Появляются периоды «покоя», которые чередуются со «вспышками» возобновляющейся биоэлектрической активности мозга. Амплитуда волн резко снижается. В стадии III2 протяженность периодов биоэлектрического покоя составляет 3—5 секунд. Амплитуда волн в период активности составляет 40—50 pV при частоте 4—5 волн в секунду. При наркозе в стадии ІІІ3 период «покоя» занимает 8—10 секунд, а периоды «вспышек» длятся по 2—3 секунды. Амплитуда волн около 25 pV.

Если на электроэнцефалограмме появляются более длительные периоды «покоя», сочетающиеся со «вспышками» острых волн, то это говорит об опасном угнетении мозга и, кроме того, является грозным симптомом возможной остановки сердца.

Электроэнцефалограмма при эфирном наркозе. В I стадии эфирного наркоза появляются волны частотой 20—30 колебаний/секунду с амплитудой около 50 pV. Продолжительность этой стадии около 5—7 минут. При II стадии наркоза появляются волны более низкой амплитуды (около 30 pV) с частотой колебаний около 5—8 в секунду. Наркоз стадии III1 характеризуется увеличением амплитуды (до 150 pV) с частотой около 3—4 колебаний в секунду. Наркоз ІІІ2 характеризуется дальнейшим угнетением биоэлектрической активности мозга. На фоне электроэнцефалограммы, характерной для стадии III1, появляются группы медленных волн (периоды угнетения) с частотой 2—3 колебания/секунду и амплитудой около 100 pV. В стадии наркоза ІІІ3 протяженность периодов угнетения (группы медленных волн) достигает 5—7 секунд. В стадии II периоды медленных волн длятся до 8—10 секунд. Частота колебаний около 2 в секунду при амплитуде волн не выше 50—70 pV. Передозировка эфира характеризуется появлением вспышек медленных заостренных волн, имеющих характер «судорожных» разрядов. Эти «разряды» являются грозным симптомом возможной остановки сердца.

Электроэнцефалограмма при наркозе закисью азота. I стадия наркоза характеризуется появлением волн с частотой колебаний около 30—35 в секунду и амплитудой около 50 pV. Через 5—7 минут активность мозга снижается. Наступает II стадия наркоза с частотой волн около 8—10 в. секунду и амплитудой около 30—40 pV. С переходом глубины наркоза из II в III стадию амплитуда волн растет, а частота умеренно снижается. В конце II стадии частота волн составляет 6—8 колебаний/секунду. При наркозе III1 на электроэнцефалограмме преобладают медленные волны частотой 1,5—2 колебания/секунду с амплитудой около 100 pV. Более глубокие уровни наркоза только закисью азота обычно получить не удается.

Электроэнцефалограмма при триленовом наркозе. В I стадии наркоза появляются волны частотой 30—40 колебаний в секунду низкой амплитуды (около 30—40 pV). Протяженность стадии около 20—25 минут. Во II стадии наркоза возникают медленные волны (около 10—12 колебаний/секунду) с амплитудой около 30 pV. Продолжительность стадии 3—7 минут. Стадия ІІІ1 характеризуется появлением редких волн (7—8 колебаний/секунду) с большой амплитудой (60—80 (J-V). На фоне этих волн появляются отдельные периоды усиления биоэлектрической активности мозга в виде небольших «вспышек».

Электроэнцефалограмма при циклопропановом наркозе. Для І стадии характерно возникновение периодов (продолжительностью 1—2 минуты) быстрых волн (20—30 колебаний в секунду) низкой амплитуды (около 30 pV). Длительность стадии 3—4 минуты. Стадия II наркоза характеризуется появлением редких волн (7—8 колебаний/секунду) низкой амплитуды (около 20 pV). , В стадии ІІІ амплитуда волн увеличивается (до 100 pV), а частота их снижается (до 6—7 колебаний в минуту). В стадии ІІІ2 частота волн падает до 4—5 колебаний/секунду. Появляются редкие волны большой амплитуды (до 200 pV), а также периоды «покоя» (по 3—5 секунд). При наркозе ІІІ3 частота волн около 5—6 колебаний/секунду амплитудой около 100 pV. Протяженность периодов покоя занимает около 7—10 секунд. Такая форма энцефалографии головы должна расцениваться как свидетельство опасной концентрации анестетика в организме. Во избежание осложнений нужно снизить концентрацию анестетика.

Электроэнцефалограмма при флюотановом наркозе. В I стадии наркоза характеризуется наличием волн с частотой 20—30 колебаний/секунду и амплитудой около 50 pV. Длительность фазы 5 минут. Во II стадии появляются волны с частотой 12—15 колебаний/секунду и амплитудой около 25 pV. Длительность фазы около 1—2 минут. С наступлением стадии III1 частота волн урежается (до 8—10 колебаний в секунду), а амплитуда их возрастает (до 100 pV). В стадии III2 появляются волны с частотой 0,5—1 колебание в секунду высокой амплитуды (150—300 pV). Дальнейшее углубление флюотанового наркоза недопустимо из-за развивающейся гипотонии, которая может вызвать гибель больного.

Изменения энцефалограммы во время наркоза под воздействием гипоксии, гиперкапнии, гипотензии и гипотермии

Форма электроэнцефалограммы головы во время наркоза может изменяться также и под воздействием других факторов (гипоксия, гиперкапния). Трудности дифференциальной диагностики в том, что они действуют на биоэлектрическую активность так же, как анестетики. Поэтому окончательная оценка причины, вызвавшей изменение формы электроэнцефалограммы, решается в зависимости от клиники.

Ниже представлены некоторые особенности изменения электроэнцефалограммы под воздействием наиболее часто встречающихся факторов.

Действие гипоксии. В целом характеризуется снижением частоты. В дальнейшем амплитуда волн постепенно снижается и через 18—20 секунд энцефалограмма головы приобретает форму гладкой линии (полное исчезновение регистрируемых биотоков). С устранением гипоксии энцефалограмма нормализуется. Но если гипоксия продолжалась длительно и после ее устранения нормальная форма электроэнцефалограммы не восстанавливается в течение 4 часов, то это плохой признак, свидетельствующий о глубоком поражении нервной системы.

Действие гиперкапнии. Повышенное углекислоты в крови «углубляет» электроэнцефалографический уровень наркоза. Так, если при III уровне эфирного наркоза повысить рСО2 артериальной крови с нормального уровня до 94 мм рт. ст., электроэнцефалограмма будет соответствовать V уровню наркоза.

Действие гипотензии. Постепенное снижение артериального давления даже до 90 мм рт. ст. не меняет электроэнцефалограмму мозга (даже у больных с гипертонией). Однако внезапное снижение артериального давления до того же уровня ведет к появлению медленных волн, видимо, в ответ на развивающийся спазм сосудов мозга.

Действие гипотермии. В процессе снижения температуры до 35—31° электроэнцефалограмма не меняется. При 25° изменения сводятся главным образом к снижению амплитуды записи. Длительное нахождение организма в состоянии гипотермии не приводит к дальнейшим изменениям электроэнцефалограммы. При отогревании она меняется в обратном порядке.

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"