допплерография артерий нижних конечностейДоплерография артерий нижних конечностей с использованием незатухающих гармонических ультразвуковых волн по-прежнему играет важную роль в диагностике БПА (болезней периферических артерий).

Оценка формы ультразвуковой волны при допплерографии и сегментарного давления

Падение артериального давления на 20% и более после физической нагрузки у пациентов с хорошо определяемым пульсом в покое подтверждает значимое поражение артерий. Метод допплерографии артерий нижних конечностей весьма полезен для диагностики или исключения БПА в качестве причины патологических симптомов со стороны нижних конечностей. В норме эластичность артерий даёт трёхфазную форму пульсовой волны при доплерографии артерий нижних конечностей. Дистальнее стеноза артериальное давление снижается, поэтому сопротивление капилляров также падает, изменяя форму ультразвуковой волны. Дистальнее стеноза 50% просвета сосуда волна имеет двухфазную форму, а дистальнее стеноза 70% просвета форма волны становится монофазной. Формирование сигнала может быть нарушено дистальной патологией, дилатацией артерий, мультисегментарным поражением, полной окклюзией артерии, а также температурой окружающей среды. Изменение формы сигнала при допплерографии сосудов нижних конечностей даёт лишь указание на болезнь и должно использоваться в сочетании с оценкой сегментарного давления, что позволяет уточнить локализацию поражения.

Если ЛПИ снижается менее 0,8, то локализацию поражения можно определить при помощи измерения давления в нескольких сегментах — верхнем отделе голени, нижнем отделе бедра и, наконец, верхнем отделе бедра, а также повторив измерения с использованием одного и того же сигнала на стопе. Делением полученных значений на артериальное давление в области плеча, получают соответствующие отношения. Значимое поражение сегмента характеризуется падением этого отношения между двумя последовательными измерениями на 0,2. Метод применяют в качестве ориентира для последующих исследований, а также предиктора исхода вмешательства.

Измерение артериального давления в различных сегментах при допплерографии артерий нижних конечностей имеет значение как в определении уровня патологии, так прогнозировании того, насколько адекватно реконструкция проксимального артериального сегмента обеспечит кровоток в случае критической ишемии стопы. Клиницисты нередко наблюдают пациентов с поражением нескольких сегментов, включая подвздошную и бедренную артерию. Операция на проксимальном сегменте (ангиопластика или наложение обходного шунта между подвздошной артерией и глубокой артерией бедра) необходима, но может не обеспечить адекватную реперфузию стопы в случае окклюзии бедренной артерии. В данном примере артериальное давление на плече составляет 160 мм рт.ст., в верхнем отделе бедра — 80 мм рт.ст., нижнем отделе бедра — 60 мм рт.ст. и в области лодыжек — 35 мм рт.ст. После наложения обходного шунта к глубокой артерии бедра мы ожидаем, что артериальное давление в верхнем отделе бедра должно скорректироваться до 160 мм рт.ст., нижнем отделе бедра — до 120 мм рт.ст. и в области лодыжек — до 70 мм рт.ст. Этого должно быть достаточно, чтобы устранить ишемию в покое и обеспечить заживление трофических язв стопы у большинства пациентов. Однако в случае более высоких показателей артериального давления в верхнем и нижнем отделе бедра (например, 130 и 110 мм рт.ст. соответственно) повышение артериального давления в области лодыжек после проксимальной реконструкции, вероятно, будет неадекватным.

Если в проксимальном сегменте может быть выполнена ангиопластика, то решение о проведении бедренно-дистальной реконструкции стоит отложить до полной оценки результатов ангиопластики. Если необходима хирургическая реконструкция, лучше одномоментно выполнить подвздошно-бедренное и бедренно-дистальное шунтирование.

Сосудистая лаборатория

Сосудистая лаборатория с допплерографией артерий нижних конечностей, укомплектованная специально обученными сосудистыми технологами, стала в настоящее время идеальным местом проведения начальной диагностики заболеваний артерий. Количество минимально инвазивных исследований в сосудистой лаборатории постоянно увеличивается. Сосудистая лаборатория практически заменила диагностическую ангиографию при БПА, что позволило освободить ангиографистов для проведения интервенционных процедур.

от admin

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *