Дексаметазоновая проба проводится для диагностики синдрома Кушинга (гиперкортицизма, избыточной продукции гормонов надпочечников). Дексаметазон — стероид, способный вызвать у здоровых людей угнетение выработки АКТГ и, следовательно, кортизола. При синдроме Кушинга угнетения выработки АКТГ не происходит.
Требуемые материалы для дексаметазоновой пробы
Фармацевтические
• Дексаметазон.
Другие
• Пробирки с гепарином лития для крови.
Проведение дексаметазоновой пробы
Примерная продолжительность
Один день для ночной пробы и 5 дней для пробы с высокими дозами дексаметазона.
Забор образцов
Для исследования кортизола и АКТГ кровь забирается в контрольных точках в пробирку с гепарином лития; для исследования свободного кортизола и стероидного профиля моча собирается в контейнеры.
Протокол дексаметазоновой пробы и интерпретация результатов
Измерение базального кортизола и уровня АКТГ
При увеличении обоих показателей назначают дексаметазон в дозе 1 мг на каждые 1,7 м2 в 23 ч 00 мин. На следующее утро определяют уровень кортизола в сыворотке крови в 8-9 ч. Утренний уровень кортизола должен быть менее 50 нмоль/л (1,8 мг/дл) или минимум на 50% менее уровня кортизола до пробы.
Если уровень АКТГ не определяется и имеется гиперкортизолемия, поражение надпочечников можно считать доказанным после дексаметазоновой пробы, и дальнейших исследований не требуется.
Если АКТГ определяется или повышен, существует нарушение подавления ответа со стороны кортизола на ночную пробу. В этом случае необходимо назначить дексаметазон в дозе 0,5 мг/м2 4 раза в день в течение 2 дней и повторные исследования крови. Затем введение дексаметазона продолжают еще 2 дня из расчета 2,0 мг/м2 4 раза в день.
При дексаметазоновой пробе ежедневно собирают суточную мочу для исследования свободного кортизола и стероидного профиля мочи.
Если выработка кортизола не подавляется низкими дозами дексаметазона, то при дексаметазоновой пробе наиболее вероятен диагноз гипофизарного синдрома Кушинга, отсутствие всякого подавления указывает на опухоль надпочечника.