Бронхоскопия проводится с диагностической, профилактической (тампонада бронха) и лечебной целью.
Предложены бронхоскопы различных конструкций: Брюнингса, Джексона, Трутнева.
В хирургии органов грудной клетки применяется бронхоскоп, имеющий специальное приспособление для введения кислорода больным в трахею во время исследования, что расширяет возможности применения этого метода, особенно в послеоперационном периоде.
Методика проведения бронхоскопии
Перед обычной диагностической бронхоскопией, за 15 минут до обезболивания, следует ввести 1 мл атропина 1 :1000. Обезболивание без предварительного введения атропина часто может оказаться недостаточным из-за повышенной саливации во время анестезии.
Перед исследованием рекомендуется, кроме атропина, в целях профилактики отравления кокаином дать больному люминал (антидот кокаина), а также кодеин или пантопон для подавления кашлевого рефлекса.
Во избежание рвоты во время исследования бронхоскопию не следует производить раньше чем через 3 часа после последнего приема пищи.
Обезболивание при бронхоскопии производится 5, 10% раствором лидокаина или 3% раствором дикаина, или менее токсичной смесью Гирша.
Обезболивающее вещество распыляют в области корня языка, зева и гортани тонкой струей из специального пульверизатора в течение 15—20 минут с интервалами по 2—3 минуты. Больной должен при этой процедуре глубоко вдыхать распыляемое вещество. По истечении указанного срока пипеткой через одну ноздрю пациенту вводят несколько капель анестезирующего вещества и потом через нижний носовой ход в трахею заводят резиновый катетер. Убедившись, что катетер есть в трахее, и наклонив больного в сторону, соответствующую исследованию, дополнительно вводят через катетер в трахею и бронхи несколько капель обезболивающего вещества вплоть до полного исчезновения кашлевого рефлекса. Затем катетер извлекают и приступают к бронхоскопии. Всего на обезболивание расходуют не больше 4 мл смеси Гирша.
Для бронхоскопии предложены различные положения исследуемого. Так, например, некоторые отолярингологи проводят бронхоскопию в положении больного сидя. Однако это обычно утомительно для больного, не говоря уже о тяжелобольном и неудобно для исследователя. Исследование в положении больного на животе (как это предлагают отолярингологи) также плохо переносится больными. Наиболее распространено в хирургической практике при бронхоскопии положение на спине, причем голова его положена на подголовник или подушку.
Бронхоскоп вводят в трахею по ориентирам. Инструмент следует вводить без всякого усилия и давления, продвигая трубку бронхоскопа только по направлению ясно определяемого просвета воздухоносных путей.
Осматривают глотку, голосовую щель, слизистую и бифуркацию трахеи, слизистую бронхов. Для осмотра верхнедолевых бронхов, недоступных исследованию через обычную трубку бронхоскопа, пользуются специальной оптической системой.
Диагностическое исследование часто сочетается с лечебными мероприятиями: отсасывание мокроты, введение антибиотиков, прижигание слизистой при бронхиальных свищах.
Для удаления инородных тел при бронхоскопии и биопсии используются соответственные инструменты, имеющиеся в наборе вместе с бронхоскопом. Отсасывание мокроты обеспечивается через катетер, вводимый в просвет бронхоскопа. Катетер соединяют с водоструйным или электрическим насосом. При бронхоскопии возможна тампонада бронха и обтурация просвета его, производимые при операциях по поводу гнойных процессов легких.
При недостаточном обезболивании имеется опасность травмирования слизистой оболочки трахеи и бронхов. Выделение крови при этом мешает исследованию вплоть до того, что приходится прекращать бронхоскопию. С извлечением бронхоскопа кровотечение самостоятельно останавливается.
Передозировка анестезирующего вещества при бронхоскопии или повышенная чувствительность больного проявляется в той или иной степени выраженной эйфории, движениях мимической мускулатуры («жевательные движения»), дрожании кистей и пальцев. При тяжелой степени отравления наступают расстройства дыхания, сердечной деятельности.
При выраженном отравлении анестетиком наиболее эффективным лечебным мероприятием является внутривенное введение пентотала в 2% растворе — нужно медленно ввести 10—15 мл. Обычно сразу же после инъекции явления отравления ослабевают и исчезают. Кроме пентотала, подкожно вводят кофеин, дают кислород, назначают промывание желудка.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.