Наиболее часто (70 %) химические ожоги пищевода у детей встречаются в возрасте до 3 лет.
Причины химических ожогов пищевода у детей
Кислоты, среди которых преобладают серная кислота, соляная кислота, азотная кислота.
Щелочи: едкий натр, гидроокись калия, карбонат натрия, водный раствор аммиака.
Марганцовокислый калий.
Патофизиология
Химические ожоги пищевода кислотами проявляются коагуляционным некрозом с образованием струпа, который препятствует дальнейшему проникновению кислоты.
Химические ожоги щелочами проявляются расплавлением тканей и разрушением всех слоев стенки пищевода (колликвационный некроз).
Стадии морфологических изменений в пищеводе.
Гиперемия и отек слизистой оболочки.
Образование поверхностных и глубоких язв.
Образование грануляционной ткани.
Рубцевание пищевода.
Степени химических ожогов пищевода у детей
1 степень — гиперемия и отек слизистой оболочки, которые исчезают в течение одной недели с последующей эпителизацией.
2 степень — рыхлость слизистой оболочки, ее кровоточивость, образование поверхностных и глубоких язв и рубцов, не суживающих просвет пищевода.
2 степень — образование соединительной ткани и рубцевание пищевода, суживающего его просвет.
Симптомы химических ожогов пищевода у детей
• Острый период сопровождается рвотой, нарушением глотания, повышенным слюноотделением, беспокойством, затрудненным дыханием, повышением температуры тела, признаками ожога полости рта и губ.
• По мере стихания острой стадии наступает период мнимого благополучия с минимальными клиническими проявлениями.
• Период рубцевания пищевода характеризуется симптомами дисфагии сначала для твердой пищи, а затем и для жидкой.
Диагностика химических ожогов пищевода у детей
Фиброэзофагоскопию выполняют в пределах 24-48 ч после получения ожога, что позволяет определить степень химического ожога пищевода у детей.
Эндоскопическая классификация степени химического ожога пищевода
|
Рентгенологическое исследование пищевода с водорастворимым контрастным веществом выполняется через 10-14 суток после ожога.
Лечение химических ожогов пищевода у детей
• Всем детям с ожогами пищевода оказывают первую медицинскую помощь, которая заключается в промывании желудка и пищевода нейтрализующими растворами или теплой водой.
• Последующее лечение включает обезболивание, введение антибиотиков, ингаляции с антибиотиками и гормонами, оксигенотерапию.
• Для пациентов с первой степенью ожога пищевода специфической терапии не требуется.
• Дети со 2-3 степенью ожога нуждаются в проведении инфузионной терапии с целью дезинтоксикации, регидратации и парентерального питания.
Раннее бужирование пищевода начинают с 8-10 суток у детей с второй-третьей степенью ожога с целью профилактики стенозирования.
Осложнения химических ожогов пищевода у детей
Нарушение двигательной функции пищевода.
Стриктуры пищевода.
Желудочно-пищеводный рефлюкс.
Формирование пищевода Барретта.
Карцинома пищевода.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.