Многие состояния (например, хронический мононуклеоз, хроническая инфекция вирусом Эпштейна-Барр, нарушение иммунной системы) приписывали синдрому быстрой утомляемости, который сопровождается умеренными до изнуряющих соматическими симптомами.
В 1988 г. Центр контроля заболеваний официально определил этот синдром как синдром хронической усталости, поскольку утомление или глубокая усталость являются его главным и неизменным физическим симптомом, который связан с многими другими симптомами и сильно выраженным и длительным нарушением функциональной активности.
Хроническая усталость не является новым заболеванием или результатом более глубокой оценки ранее не распознаваемого клинического состояния, не вызывается определенной инфекцией, хотя дифференциальная диагностика включает многие инфекционные и неинфекционные заболевания. Это не отдельная болезнь с постоянными физиологическими или патологическими нарушениями, но субъективный набор симптомов, который включает разные клинические состояния соматического, психологического и смешанного происхождения. Сегодняшнее представление об этом состоянии базируется на исследованиях в основном взрослых людей и подростков, данные о синдроме хронической усталости у детей младшего возраста ограничены.
Распространенность
Хроническая усталость является частым симптомом у подростков и взрослых. Примерно 20% взрослых при посещении врача или при опросах жалуются на хроническую усталость; у детей частота таких жалоб неизвестна. Хотя данные о частоте синдрома хронической усталости значительно варьируют, он встречается во всех популяциях. Большинство пациентов, которым ставится этот диагноз, являются белыми 25-45-летними людьми, имеющими хорошее образование, многого достигшими и с доходом выше среднего. Такие эпидемиологические наблюдения несколько искусственны, поскольку уверенные в себе люди могут быть не склонными слышать от врача, что у них нет никаких физических нарушений, и скорее станут настаивать на направлении к специалистам. Женщины составляют 75% взрослых пациентов. Минимальная частота хронической усталости составляет 4-10 случаев на 100000 человек в возрасте 18 лет и старше. Как правило, синдром имеет спорадический характер и проходит без рецидивов. Данные о том, чтобы синдром хронической усталости передавался от человека к человеку или через компоненты крови, отсутствуют.
Патогенез
Причина хронической усталости неизвестна. Нет никаких доказательств в поддержку гипотезы о том, что первичной причиной этого синдрома может быть известный или новый вирус. Некоторые пациенты соотносят манифестацию синдрома хронической усталости с вирусоподобным заболеванием в анамнезе, таким как инфекционный мононуклеоз (вирус Эпштейна-Барр) или грипп. Во многих случаях клинические симптомы депрессии, такие как усталость, потеря жизненной энергии и интереса и неспособность к концентрации внимания, усиливаются или сливаются со слабостью, часто наблюдаемой во время выздоровления после системного инфекционного заболевания, что в результате приводит к изнуряющей слабости. Хорошо известно, что многие люди испытывают постоянную усталость после ничем другим не осложненного первичного острого инфекционного заболевания, особенно после инфекционного мононуклеоза или гриппа. У предрасположенных людей симптомы усталости и изнурения могут сохраняться в течение многих Месяцев или нескольких лет и могут сопровождаться депрессией.
Примерно 50% пациентов как взрослых, так и подростков с хронической усталостью соответствуют критериям сопутствующих психических нарушений, главным образом таких, как беспокойство и депрессивные нарушения. Личные качества играют особую роль в предрасположенности, восприятии и длительном сохранении хронической усталости. Данные нескольких исследований пациентов в стадии выздоровления после острой системной инфекции поддерживают точку зрения, что симптоматические рецидивы критически зависят от эмоционального состояния и отношения больного. У лиц, склонных поддаваться болезни, намного более вероятно развитие усталости и депрессивно-подобных симптомов в ответ на острую инфекцию, чем у пациентов, не имеющих такой склонности.
Около 50 % пациентов имеют сопутствующий ортостатический синдром нарушения кровообращения, включая опосредованную нервной системой гипотензию, мгновенную ортостатическую гипотензию и синдром постуральной тахикардии. Легкое головокружение и ортостатическая непереносимость у этих больных, возможно, связаны со снижением оксигенированного гемоглобина в мозге, хотя, по-видимому, действуют другие факторы, кроме простого снижения кровотока в мозге. Так, были постулированы быстрые системы контроля сужения мозговых сосудов, такие как автономные рефлексы и торможение оксида азота и увеличенное потребление кислорода мозгом.
У пациентов с хронической усталостью выявлены различные, порой противоположные иммунные нарушения (например, гипо- или гипергаммаглобулинемия, дефицит подклассов иммуноглобулинов, повышенный уровень циркулирующих иммунных комплексов, небольшое увеличение отношения хелперы/супрессоры, дисфункция естественных киллеров и моноцитов). Примерно 67 % пациентов сообщали об аллергии к продуктам питания, летучим веществам или лекарствам. Никаких характерных изменений иммунной системы не установлено, а описанные нарушения количественно слабо выражены и не соответствуют тяжести клинических симптомов.
Симптомы хронической усталости
Признаки многообразны — от едва уловимых до изнуряющих. Хотя восприятие первичных симптомов усталости субъективно и различно у разных людей, этим симптомом не следует пренебрегать как небольшим недомоганием. Синдром характеризуется многими соматическими нарушениями, которые продолжаются от минимум полугода до нескольких лет и сопровождаются снижением (более чем на 50%) работоспособности в школе, ежедневной жизненной активности, физической выносливости, а также ухудшением взаимоотношений с окружающими. Синдром проявляется как апатия, глубокая усталость, слабость, быстрая утомляемость при любом напряжении, продолжительный сон в дневное время и общее недомогание. Сон в ночное время обычно не нарушается и не отличается от сна здоровых людей. В 50-95 % случаев слабость сопровождается миалгией и небольшим повышением температуры тела. Часты головная боль и боль в горле. Сообщалось о многих других симптомах, которые наблюдались у 30-60% больных, таких как сильное сердцебиение, неясность зрения, головокружение, боль в суставах, парестезия, сухость глаз и во рту, диарея, кашель, потливость по ночам, небольшая лимфаденопатия, сыпь. Преобладание какого-либо одного физического симптома, отличного от общих признаков недомогания и усталости, бывает редко, и в таких случаях необходимо дальнейшее обследование больного. Похудение наблюдается редко. Обычны нарушения когнитивных способностей, включая спутанность сознания, нарушение концентрации внимания и способности думать, забывчивость. Взрослые пациенты считают эти симптомы наиболее изнуряющими.
Большинство пациентов сообщают об острой манифестации симптомов, обычно как части начала вирусоподобного заболевания с небольшим повышением температуры тела, кашлем и болью в горле. Реже первичные симптомы связаны с желудочно-кишечными нарушениями, тошнотой и поносом. Общим симптомом является миалгия.
У детей симптомы такие же, как у подростков и взрослых. Основной проблемой является пропуск школьных занятий. В небольшом ретроспективном исследовании 23 пациентов со средним возрастом 14 лет в течение 6 мес. 67% детей пропускали занятия в школе в течение 2 недель или более и 33 % детей потребовался домашний репетитор.
Обращает на себя внимание отсутствие нарушений при физикальном обследовании, что успокаивает как пациентов, так и врачей. Общим признаком является ортостатическая неустойчивость с усиленным пульсом и повышением АД в тестах с наклоном, нарушение церебральной оксигенации зарегистрировано методом спектроскопии в ближней инфракрасной области.
Диагностика хронической усталости
Не существует ни патогномичных признаков, ни диагностических тестов для синдрома хронической усталости, диагноз устанавливается на основании включения и исключения определенных признаков. Синдром хронической усталости у взрослых диагностически относится к подгруппе хронической усталости, более широкой категории, которая определяется как необъяснимая усталость в течение более 6 месяцев, которая относится к подгруппе продолжительной усталости, определяемой как усталость в течение более 1 мес. Диагностические критерии применимы и к детям, за исключением требования 6-месячной продолжительности, что для детей слишком долго.
У детей сложно диагностировать синдром хронической усталости, потому что им трудно описать симптомы и сформулировать свои проблемы. Как при любой хронической болезни в детстве, нужно особое внимание направить на изменения в семье, чтобы выяснить и разрешить семейные проблемы и психические отклонения, которые могут влиять на восприятие ребенком его (или ее) симптомов. Диагноз детям нужно ставить с осторожностью. Этот диагноз может отложить выявление поддающейся лечению болезни и идентификацию психологических проблем или нарушений в семье и сохранить несоответствующее болезни поведение, что в результате может оказать сильное воздействие на психосоциальное развитие ребенка. Большинство пациентов, включая детей, страдающих синдромом хронической усталости, приписывают свои симптомы в первую очередь физическим причинам и не учитывают психологические воздействия.
Хроническую усталость можно диагностировать только после того, как будут исключены альтернативные соматические и психические причины усталости, многие из которых поддаются лечению. Сюда относятся любые соматические состояния, которые могут объяснить хроническую усталость, например нелеченный гипотиреоз, апноэ во сне, нарколепсия, побочное действие медицинских препаратов или сильное ожирение с ИМТ, равным 45 или выше. Следует выяснить, не было ли раньше заболеваний, лечение которых не было завершено и которые объяснили бы хроническую усталость, например вирусного гепатита В или С. Диагноз хронической усталости не следует ставить пациентам, у которых раньше были диагностированы глубокая депрессия с психотическими или меланхолическими признаками, шизофрения любого подтипа, бредовые нарушения любого подтипа, слабоумие любого подтипа, нервно-психическая анорексия, нейрогенная булимия, злоупотребление алкоголем или другими вредными веществами в течение 2 лет до манифестации хронической усталости или в любое время после манифестации.
Фиброзит (фибромиалгия). Это относительно распространенный ревматический синдром с симптомами, сходными с хронической усталостью, но скелетно-мышечная боль захватывает более обширные области и имеются многочисленные дополнительные болевые точки. Фибромиалгию можно рассматривать как подгруппу синдрома хронической усталости с усиленными скелетно-мышечными симптомами.
Хотя оценка каждого пациента должна быть индивидуальной, первичный скрининг ограничивается анализами, которые должны доказать отсутствие значительных органических нарушений. Дальнейшие тесты направлены в первую очередь на исключение подлежащих лечению заболеваний, которые можно предположить на основании симптомов или физикального обследования. Диагностика хронической усталости должна включать психологическую оценку таких состояний, как тревога и депрессия, и эта оценка должна предшествовать всестороннему поиску органических причин.
Лечение хронической усталости
Создание конкретных методов лечения синдрома хронической усталости зависит от уточнения его причин. Никакие специфические терапевтические агенты не рекомендуются. Ни диета, ни витамины не излечивают и не облегчают симптомы болезни. Низкие дозы гидрокортизона несколько ослабляют симптомы, но подавление надпочечников является аргументированным доводом против его применения. Терапия направлена на эмоциональную поддержку пациентов и их семей, облегчение симптомов и минимизацию излишних и вводящих в заблуждение диагностических и терапевтических тестов. Она может включать восстановление нормального сна, реабилитационные меры, в том числе гимнастику, и внушение оптимизма. При сопутствующих психических нарушениях основным компонентом лечения является психологическое и психиатрическое воздействие.
Лечение пациентов с тяжелым ограничением активности следует начинать с режима постепенного возвращения активности, определяемого индивидуальной переносимостью, и, если необходимо, использовать физическую нагрузку, направленную на регулярные, умеренные физические упражнения. Постоянное лежание в постели и отсутствие упражнений только усилят неподвижность и приведут к ухудшению физического состояния; но попытки быстрого восстановления активности, какими бы причинами они не были вызваны, обычно усугубляют симптомы, и их следует избегать. Возвращение в школу тоже нужно начинать постепенно, но систематически, чтобы восстановить нормальную посещаемость и нормальное социальное поведение. Временной мерой могут быть домашние репетиторы. И пациенты, и члены их семей должны ясно понимать, что нет никаких данных о том, чтобы активность могла принести вред больному с хронической усталостью. Постоянные симпатия и поддержка со стороны лечащего врача играют важную роль во взаимоотношениях врача с пациентом, благоприятствуя идентификации и лечению как органических, так и психологических нарушений. Каждые 3 мес. необходимо повторное медицинское обследование, чтобы своевременно выявить другие идентифицируемые причины хронической усталости, особенно при постепенном развитии новых симптомов.
Прогноз.
Хроническая усталость может длиться годами как тяжелая, но не смертельная болезнь. Не увеличивается риск рака, аутоиммунного заболевания, рассеянного склероза, условно- патогенной инфекции или других осложнений.
Клиническое течение хронической усталости крайне вариабельно. Пациенты должны знать, что симптомы могут то усиливаться, то ослабевать. Большинство взрослых пациентов никогда не возвращаются к прежней (до болезни) активности, но около 20% больных полностью выздоравливают как минимум через год без какого-либо специфического медицинского вмешательства. Однако у некоторых из них впоследствии бывают рецидивы. Примерно 60 % взрослых больных говорят о постепенном, но заметном улучшении состояния в течение 2-3 лет также без специфической терапии, хотя у некоторых больных улучшения не наступает и возможно ухудшение. Менее благоприятен прогноз для больных с соматическими, психогенными нарушениями, которые отрицают модулирующую роль психологических и социальных факторов. Возможное клиническое течение болезни непредсказуемо, и многие взрослые пациенты годами остаются функционально неактивными. Дети и подростки с хронической усталостью имеют более оптимистический прогноз, болезнь у них обычно носит волнообразный характер с постепенным, но значительным улучшением симптомов или с полным выздоровлением в течение 1-4 лет и восстановлением функциональной активности в 80% случаев. Факторами более плохого прогноза являются длительное непосещение школы, низкий социально-экономический статус, хронические проблемы со здоровьем у матери и нелеченные сопутствующие психические нарушения.
Как вспомню тот год, это был просто ад. Сплю всю ночь, а просыпаюсь разбитой. Днем глаза закрываются, вечная нехватки энергии. Боялась, что с работы могут уволить. По рекомендации невролога стала принимать нобен. Через полтора месяца приема этого препарата силы вновь вернулись. Сейчас уже все хорошо.
О хронической усталости знаю не понаслышке. Металась работа — дома, с ног валилась на ходу, в эмоциональном плане была полностью на нуле. И мне тоже Нобен назначали. С ним я стала легче переносить стресс, а его на моей работе достаточно. Хороший препарат, он так же улучшает память, да и в общем самочувствие за счет улучшения питания мозга кислородом. Так мне врач объяснил.
Хроническую усталость не так просто побороть, у меня такая весной была ерунда, сил ни на что не хватало, на работе даже проблемы возникли, а причиной была депрессия после развода с мужем. Мне психолог помог и его рекомендации.
Я тоже ходила к психологу, когда стала постоянно усталость испытывать, у меня был стресс сильный, работу потеряла, руки опустились, но он меня еще и к неврологу отправил, а невролог мне так и сказал, что причина — стресс, назначил нобен и отправил домой отдыхать. Через месяц я уже пришла в себя, нашла новую работу, чувствую себя великолепно, хожу на фитнес и сил хватает на все.
Сейчас жизнь такая, многие чувствую хроническую усталость, главное дело это не запускать. Я вот вазобрал пью по курсу каждые пол года, он для сосудов головного мозга полезен очень. Чувствую себя хорошо, отдохнувшей.
А я ничем не пользуюсь, само как-то проходит. Некоторые говорят йога и дыхательные практики помогают, только непонятно какие и как это проверить.
Само проходит — это называется пофигистичное отношение к собственному здоровью. Ну, а если не пройдет? Терпеть чтоли будите? Поражаюсь просто некоторым людям. А у меня вот Болезнь Меньера, кто не знает, это связано с внутренним ухом. Удивительно, не знала до врача, что такое существует вообще. И кстати, от нее прописали Вазобрал принимать. Заметила, что после него, становлюсь более бодрой, активной чтоли. Как-будто после кофе, похоже)
спасибо за статью, буду иметь в виду