медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Воспаление тонкой кишки

Воспаление тонкой кишки — энтерит, терминальный илеит, рубцовый энтерит, склерозирующий хронический энтерит может вызываться следующими причинами:

  • токсические компоненты пищи, факторы питания (высокое потребление сахара)
  • иммунологический дефект, локальный дефект ферментов слизистой кишечника
  • бактерии, вирусы
  • предрасполагающие факторы: курение (риск в 5 раз больше, особенно у женщин)
  • причина воспаления тонкой кишки может быть неизвестна, часто семейно-наследственная предрасположенность, вероятно многофакторного генеза

Локализация воспаления тонкой кишки: сегментное воспаление которое может поражать весь тракт кишечника от рта до анального канала. Клиническое значение имеют: терминальный илеит (30%), или колит (40%), колит и анальный канал (25%), другие (например, гастродуоденальная манифестация) около 5% случаев.

Стадии воспаления кишечника

  • острая стадия: отечно-флегмонозное воспаление
  • подострая стадия: образование язв, начиная с субмукозы
  • рубцовая стадия: стенозирование
  • стадия образования фистул

Симптомы

Предрасполагающий возраст: между 20-29 годом жизни и в 60-ти летнем возрасте, есть семейная предрасположенность.

Признаки воспаления тонкой кишки со стороны живота: судорожные перемежающиеся боли в правой подвздошной области (75%) и понос (жидкий стул, 70%), можно спутать с аппендицитом. Возможно образование фиступы (30-50% всех больных болезнью Крона), образование абсцессов (20%) и фиссуры (5%) Важно: при всех фистулах исключить возможность болезни Крона, при фистулах появляется стул в моче и во влагалище (внутренние фистулы). Редко кровотечения и примесь слизи в кале (чаще при колите).

Симптомы воспаления кишечника вне живота: бывают депрессии, потеря веса (50%) из-за нарушения всасывания, вплоть до кахексии, усталость, отсутствие аппетита (боли при приеме пищи). Температура (35%), анемия (30%). Поражаются суставы: артрит (15%), анкилозирующий спондилит (с позитивным HLAВ27). Поражаются глаза: иридоциклит, увеит, эписклерит (10%). Поражается печень: перихолангит, склерозирующий холангит с последующим билиарным циррозом, гранулемы в печеночной паренхиме. Поражается кожа: Erythemanodosum (7%), Pyodermagangrenosum. Acrodermatitis enteropathica (недостаточность цинка).

Осложнения воспаления тонкой кишки

  • внутренние (мочевой пузырь, уретра, влагалище, кишечно кишечные) или наружные фистулы (как правило безболезненные), незаживающие и рецидивирующие, анальные фиссуры, стриктуры уретры
  • абсцессы, особенно перианапьные
  • стенозы (частичная и полная кишечная непроходимость)
  • септические процессы (токсический мегаколон)
  • конгломератная опухоль: между собой спаянные петли кишечника частичная кишечная непроходимость
  • перфорации кишки (редко свободные, чаше прикрытые — абсцессы)
  • амилоидоз различных органов
  • камни почек (оксалатовые камни)
  • камни желчного пузыря, склерозирующий холангит жировая печень
  • кровотечения (редко, чаще как осложнения колита)
  • злокачественное перерождение редко, описан рак тонкой кишки и фистульный рак анальной области
  • при воспалении кишечника у детей: постоянно повышенная температура, потеря веса, нарушения роста

Диагностика

Учитывают анамнез (психосоматические провоцирующие факторы) и клиническое обследование: возможно наличие пальпируемого конгломерага (воспалительно спаянные петли тонкой и толстой кишки).

Рентген: желудочно-кишечный пассаж по Seilink: через желудочный зонд зонд Bilbao, вводится несколько литров разбавленного бария или лучше водорастворимого контрастного вещества — это хорошая возможность контрастирования кишечных складок. Находят множественные сегментарные стенозы, престенотические дилятации, фиссуры, фиступы, утолщение стенки кишечника, рельеф в виде мостовой, «skip lesions» (сегментарное поражение с нарушением перистальтики на пораженных участках и неизмененным кишечником вне поражения).

Эндоскопия с биопсией: при ректоскопии и колоноскопии видны расположенные по длине язвы, афтоидные поражения, фиссуры, стриктуры. Биопсируется не только пораженный участок кишки, но и окружающая ткань! Необходима глубокая биопсия (вследствие трансмурального поражения, осторожно: перфорации), при необходимости эзофагогастроскопия с биопсией (поражение желудка, 12-ти перстной кишки?).

Гистология при воспалении кишки: эпителиоидно-клеточные гранулемы с многоядерными гигантскими клетками (дифдиагноз: туберкулез, саркоидоз).

УЗИ: феномен кокард (вследствие утолщения кишечной стенки), абсцессы.

Лабораторное исследование: СОЭ, С-реактивный белок повышены, лейкоцитоз, легкая анемия, снижение альбумина, недостаток меди и цинка в зависимости от активности заболевания, нарушение свертываемости крови.

Бактериологическое исследование стула для исключения инфекционных заболеваний кишечника

Дифференциальная диагностика

Важным заболеванием является язвенный колит, в 10% случаев дифференцировка этих 2-х заболевании не возможна. Также учитывают неинфекционные заболевания кишечника, аппендицит, ишемический колит, дивертикулит, лучевой энтерит, пищевая аллергия. Синдром у детей — боли в животе и увеличение мезентериальных лимфоузлов при воспалении верхних дыхательных путей.

Инфекционные заболевания кишечника: иерсении (Lymphadenitis mesenterica), сальмонелы (Typhus abdominalis), шигеллы, актиномикоз (предпочтительное место распространения: илеоцекальный регион), кампилобактер, энтеро-инвазивная E. coli, туберкулез (казеозные гранулемы), амебы (особенно африканская), лямблии (Giardia lambia, особенно южно-американская), хламидии (при проктите у гомосексуалов), абдоминальный сифилис, вирусные желудочно-кишечные заболевания.

Рак толстой кишки, злокачественные лимфомы, саркома.

Психосоматические жалобы в области кишечника (конфликтные ситуации, отрицательный стресс), синдром раздраженного кишечника.

Лечение

Консервативное лечение воспаления кишечника: легко всасывающаяся бедная балластными веществами пища, парентеральное введение железа и витаминов. При тяжелом воспалении о парентеральное питание, прекращение курения! При поносе симптоматическое лечение (например, Loperamid, Imodium).

Медикаменты: в острой стадии системно глюкокортикоиды: Prednisolon 40 60 mg/день внутрь до ремиссии, затем в зависимости от клинического течения, на протяжении 6-12 недель, редуцирование дозы в 5-10 приемов. 5-Аминосалициповая кислота (5-ASA, Mesalazin, Salofalk, Pentasa) 4 g/день, противовоспалительное действие в тонкой и толстой кишке (таблетки, свечи, клизмы) Salazosulfapyridin 3 х 1 g/день (Azulfidine®) действует только в толстой кишке, состоит из сульфапиридина (носитель) и 5-ASA. Больше побочных действий вследствие наличия сулфонамида (образование метгемоглобина, повышение температуры, рвота, экзантемы, головные боли, гемолитическая анемия, агранулоцитоз, тромбоцитопения).

Супрессия иммунитета: Azathioprin 1 -2 mg/Kg веса/день (Imurek) при резистентном течении заболевания (хроническое активное течение) в комбинации с кортикоидами. Возможны побочные действия! (проводится профилактика остеопении витамином Д).

В период ремиссии: 5-ASA в качестве длительной терапии (2 4 g/в день), как продолжение терапии, начатой в остром периоде, для профилактики рецидива. Можно попытаться, кроме того применить для профилактики рецидива (несистемные) местью действующие глюкокортикоиды (Budesonid, Entocort 2-3×3 mg/день) и препараты рыбьего жира с освобождением в тонкой кишке. Контроль содержания в крови витамина В12, железа, фолиевой кислоты.

Психосоматическая терапия или психотерапия

Беременность: во время острых приступов воспаления тонкой кишки необходимо предохранение от беременности. При обострении состояния во время беременности возможен прием салазосульфапиридина и стероидных препаратов; в первые месяцы беременности, по возможности, избегать приема стероидов, для избежания нежелательного воздействия на плод.

Оперативное лечение показано если есть: осложнения (кишечная непроходимость, перитонит, токсический мегаколон, неподдающиеся консервативной терапии кровотечения, компрессия уретры с застоем мочи). Относительные показания: несостоятельность консервативного лечения, устойчивые к терапии фистулы и абсцессы. Оперативное вмешательство при воспалении тонкой кишки проводят только в крайнем случае, так как степень рецидивов и осложнений очень высока. Почти 90% пациентов подвергается после 10-летнего течения заболеваня оперативному печению.

Предоперационная подготовка при элективных операциях: полное парентеральное питание (в течение 14 дней) успокаивает воспалительный процесс (функциональное выключение кишечника).

Во время операции выполняется экономная резекция части кишечника («minimal surgery»), так как излечение невозможно! Наиболее частое вмешательство: илеоцекальная резекция или гемиколонэктомия (отступая не более 5 см от здоровой ткани) с илеоколостомией конец в конец.

Профилактическая аппендэктомия не выполняется (опасность образования фистул).

Также:

  • удаление мезентериальных лимфоузлов для уточнения диагноза
  • при необходимости, наложение временного Anus praeternaturalis до закрытия фистул
  • прекращение курения (иначе степень рецидива в 3 раза выше)

Прогноз

Рецидивы воспаления тонкой кишки после операции в 25% случаев в течение 5 лет и в 40% случаев в течение 10 лет (поражаются ранее здоровые участки тонкой кишки), общая степень рецидивов минимум 50% в течение 10 лет.

Полезно:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *


Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
/span>