медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Трещина ануса

Трещина ануса представляет собой небольшой дефект кожи заднего прохода локализующийся обычно сзади по средней линии, реже – спереди.

Наличие любого дефекта не по срединной линии должно повысить подозрение о болезни Крона. Чаще всего трещины ануса связаны с прохождением крупных плотных каловых масс, хотя иногда причиной может служить диарея. Треснутые слизистые часто заживают самопроизвольно, но в ряде случаев требуют консервативного или хирургического лечения. Неэффективность заживления объясняется постоянной травматизацией плотными каловыми массами, плохим кровоснабжением, спазмом внутреннего сфинктера или комбинацией указанных факторов. Хронические трещины (более 3 нед) часто имеют утолщение кожи в дистальном участке связанное с воспалением (т.н. «сторожевой бугорок»).

Симптомы трещины ануса

Небольшой размер трещины ануса не сопоставим с выраженностью болевого синдрома, обусловливающего его. Возникновение боли обычно связано с дефекацией и продолжается несколько часов. Ожидание боли при дефекации обычно осложняет течение заболевания, увеличивая склонность к запорам и делая стул более плотным. Также отмечают следы крови на туалетной бумаге.

Дифференциальная диагностика

Жалобы на боль в заднем проходе характерны для пациентов с анальными надрывами, парапроктитом или тромбозом геморроидального узла. Эти состояния легко различить при физикальном исследовании. Ректальное кровотечение требует выполнения ректороманоскопии или колоноскопии.

Обследование при трещине ануса

Обычно пациенты с точностью до дня могут указать время появления симптомов и, как правило, связывают возникновение с отхождением плотного кала. Обычно между дефекациями боль уменьшается, иногда на продолжительное время, а затем возобновляется при схожих условиях. Кровотечение обычно скудное. При осмотре выявляют маленький радиальный разрыв кожи в области заднего прохода, со «сторожевым бугорком» или без него. В области дна разрыва иногда можно определить волокна мышцы внутреннего сфинктера. Диагностика может быть затруднена у крупных пациентов, имеющих протяженный анальный канал, также если вследствие выраженного болевого синдрома пациент не может расслабиться.

Лабораторные и инструментальные исследования при трещине

В лабораторных исследованиях нет необходимости. Инструментальные методы также не играют существенной роли.

Лечение трещины ануса

Наблюдение

Иногда трещины ануса заживают самопроизвольно, однако, пока не будет нормализовано питание, часто возникают повторно. Симптомы, с которыми пациент обращается к врачу, требуют выбора метода лечения.

Консервативное лечение трещины

Лучший вариант начального лечения анальных трещин – борьба с запорами путем назначения диеты, богатой пищевыми волокнами, повышенного потребления жидкости, пищевых добавок, размягчающих стул и слабительных. Для уменьшения болевого синдрома назначают сидячие ванночки и местно лидокаиновый гель. Такой подход при острых анальных трещинах позволяет добиться заживления у большей части пациентов (85%). Хронические (>3 нед) и рецидивные трещины не так легко поддаются лечению. В последнее время при хронических дефектах применяют нитроглицериновую мазь. Предполагается, что нитроглицерин улучшает кровоснабжение анальной области, способствуя заживлению. Нитроглицериновую мазь концентрацией 0,2% 2 раза/день вводят в задний проход. В Европе при применении этого метода получены значительно лучшие результаты, чем в США. Сообщается о побочном эффекте, в виде тяжелых головных болей, вынуждающих прекратить использование препарата.

Хирургическое лечение трещины ануса

Лучший метод лечения трещин, не поддающихся консервативному лечению, – хирургический. Наиболее широко распространено применение внутренней боковой сфинктеротомии. Ее можно выполнить под местной, спинальной, общей анестезией. При небольшом натяжении сфинктера можно легко определить углубление между внутренним и наружным сфинктерами. Надсекают покрывающую внутренний сфинктер кожу (чаще всего на левой боковой стенке анального канала) и затем рассекают мышцу до зубчатой линии. Разрез ушивают. Трещину ануса иссекают или оставляют нетронутой.

Осложнения операции при трещине

Основное осложнение сфинктеротомии – недержание. Недержание газов и жидкости после хирургического лечения отмечается с частотой до 30%. Почти всегда это осложнение носит временный характер, проходя за несколько недель. Инфекционные осложнения и кровотечение наблюдаются редко.

Исходы лечения трещин

Консервативное лечение эффективно примерно в половине случаев. Около 33% случаев анальных трещин вообще не поддаются консервативному лечению. Большая часть рецидивов поддаются консервативной терапии. Хирургическое лечение особенно эффективно. Симптомы при этом исчезают в 95-98% случаев.

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"