медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Ревматизм коленного сустава

В раннем периоде ревматизма коленного сустава прежде всего поражается синовиальная оболочка, есть воспалительный отек, утолщение синовиального покрова. Возникает выпот синовиальной жидкости в сустав. Пролиферация синовиальной оболочки распространяется на ближайший хрящевой покров в виде паннуса и появляются вторичные изменения в хряще.

Одновременно происходит пролиферация соединительной ткани мозговых пространств эпифиза; такая грануляционная ткань распространяется по направлению к суставному хрящу, частично разрушая последний. Деструкция костных трабекул наблюдается в поздний период заболевания, чем и объясняется декальцификация, видимая на рентгенограмме.

Заметная костная атрофия суставных концов развивается довольно рано. В дальнейшем происходит утолщение синовиальной оболочки. Остаются необратимые изменения -хронический синовит. По внутренней поверхности синовиальной оболочки образуются villi, которые выдаются в сустав, придают ей своеобразный характер. В дальнейшем появляются фиброзные спайки между суставными концами и может возникнуть фиброзный или костный анкилоз. В мягких тканях в окружности сустава также наступают изменения: контрактура сгибателей, заметная атрофия антагонистов, подвывих.

Симптомы ревматизма коленного сустава

Заболевание чаще всего встречается в возрасте 20-40 лет, но наблюдается также и у детей, поражает преимущественно женщин. Начало болезни постепенное, прогрессирующее, но в 10% случаев у взрослых отмечается острое начало. Для ревматизма коленного сустава характерно умеренное лихорадочное состояние; температура повышается при обострении процесса. Появляется выпот в суставе.

Для распознавания незначительного выпота в коленном суставе можно воспользоваться симптомом Хаджистамова: если произвести максимальное сгибание в коленном суставе, то даже при небольшом выпоте в суставе по бокам от надколенника и собственной связки его выступают два выпячивания, которые легко определить осмотром и ощупыванием.

Разумеется, необходимым условием установления этого симптома является возможность максимального сгибания голени в коленном суставе. Такая возможность обычно имеется в начальных стадиях заболевания. Указанный симптом анатомически обоснован.

При ревматическом артрите имеет место симметричное поражение суставов, болезненность, отечность, ограничение подвижности, прогрессивная мышечная атрофия; возможно также и асимметричное поражение крупных суставов. Проксимальные межфаланговые и пястно-фаланговые сочленения поражаются более часто и раньше. Изменения в крупных суставах появляются позже. Болезненность усиливается при движении. Контрактуры возникают рано. Отмечается заметная атрофия разгибателей. Особенно характерны изменения кожи над суставом: она холодна, иногда влажна, имеет атрофические изменения.

При дальнейшем течении ревматизма возникают тяжелые контрактуры, которые с трудом поддаются исправлению. В коленном суставе часто развивается подвывих. Контрактуры в большинстве случаев двусторонние. Общее состояние больного также ухудшается: наступает анемия, потеря веса, угнетение психики; реакция оседания эритроцитов ускорена.

Рентгенологические данные. В ранней фазе ревматизма коленного сустава отмечается костная атрофия вследствие медленной резорбции костных трабекул эпифиза. Суставная щель кажется расширенной из-за сильного растяжения капсулы выпотом. В дальнейшем в результате прогрессирующей деструкции хряща сужается суставная щель. В боковых отделах сустава по местам прикрепления синовиальной капсулы иногда наблюдается узура кости, которую ошибочно принимают за признак туберкулезной деструкции. Такая узура видна и во время операций. Нередко наступает небольшой подвывих большеберцовой кости; возникает фиброзный анкилоз, в результате чего щель делается едва заметной. В запущенных случаях хронического ревматического артрита на суставных концах отмечаются признаки склероза и пролиферативные костные изменения.

Хронический ревматический артрит диагностируют на основании анамнеза и описанных выше клинических симптомов. При поражении одного сустава следует думать о гонорейном или туберкулезном артрите.

Лечение ревматизма коленного сустава

Проводят общее и местное лечение. Важно создать больному общий благоприятный режим и предупредить возникновение деформаций. Применяют кортизон и адренокортикотропный гормон, которые облегчают боли и улучшают общее состояние, но не прекращают развития процесса. В качестве обезболивающих назначают также аспирин, кодеин, пирамидон.

Основная цель ортопедического лечения — сохранить или хотя бы частично восстановить утраченную функцию сустава. В период обострения рекомендуется создать покой конечности в шине; следует избегать всяких попыток форсированных движений. В период затихания процесса, наоборот, тренировка мышц в сочетании с ортопедическими мероприятиями; исключительно важна для восстановления функции.

Предупреждение и осторожное устранение контрактур составляют основу ортопедического лечения ревматизма коленного сустава. Применение шин, туторов и ортопедических аппаратов позволяет рано поставить больного на ноги.

Оперативное лечение показано в хроническом периоде заболевания. После безуспешной попытки консервативного лечения нужно своевременно прибегнуть к синовэктомии.

Прогноз и последствия ревматизма коленного сустава

Если лечение не начато своевременно, предсказание неблагоприятное. Иногда надолго остаются стойкие контрактуры в коленных суставах, приводящие к инвалидности.

Полезно:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *


Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
/span>