Причины кисты печени у человека делятся на такие группы:
- врожденные: пороки развития желчных путей (ретенционные кисты печени, отсутствие оттока из желчных путей), чаще множественные (в 50% случаев поражение других органов, особенно почки).
- приобретенные: истинные только при опухолях: цистоаденома, цистоаденокарцинома желчных путей (пролиферационные кисты); другие приобретенные кистозные образования почти всегда являются псевдокистами.
- псевдокисты: воспалительные (туберкулез), травматические (кровотечения), дегенеративные (цирроз, рубцы) или опухолевые (некроз опухоли).
- паразитарные: эхинококк.
Патогенез
Echinococcus granulosus (cysticus): основные носители собаки, промежуточные — овцы. Гистология показывает мембрану, содержащую хитин (Cuticula), пролиферативная или герменативная мембрану, здесь происходит «отпочковывание» Protoscolices (предстадия собачьего ленточного червя), образуются большие кисты, наполненные жидкостью и разделенные септами
Echinococcus multilocularis (alveilaris): хозяином являются лисы, мыши, кошки, человек. Характерны маленькие, мепкопузырчатые кистозные образования, тканевая инфильтрация.
Места распространения Е. granulosus: Средиземное море; E. multilocularis: Аляска. Тесный контакт между человеком и животными способствует распространению инфекции.
Классификация
- истинные кисты печени у человека: выстланы внутри эпителием, чаще врожденные
- псевдокисты: эпителий отсутствует, приобретенные
- формы: единичные и множественные
Симптомы кисты печени у человека
Маленькие кисты печени часто клинически бессимптомны и не имеют клинического значения (случайная находка). Эхинококковые кисты печени длительное время бессимптомны, позднее начинаются боли в верхней половине живота, чувство полноты, увеличение объема печени.
Четкая симптоматика, как правило, есть только при осложнениях:
- желтуха при сдавлении желчных протоков
- острый живот — при прорыве кисты в брюшную полость (диффузное распространение в брюшной полости)
- прорыв в соседние органы (например, желудок) или плевру
- аллергические реакции на эхинококк после прорыва, от кожных высыпаний до аллергического шока
- гнойная инфекция, температура, образование абсцессов
Диагностика
УЗИ – находят полости.
Рентген: обзорный снимок брюшной полости — отложения калька на кистозных мембранах, КТ (нативная и с контрастным веществом) важна для планирования операции. Echinococcus granulosus дает большие кисты печени, наполненные жидкостью. Echinococcus multilocularis дает мелкопузырчатые кисточки, тканевую инфильтрацию.
Лабораторное обследование: эозинофилия при эхинококковых кистах печени.
Иммунология: гемагглютинационный тест, с помощью ELISA нахождение эхинококковых антител.
Эхинококковые кистозные образования пунктировать нельзя вследствие опасности аллергической реакции и абдоминального распространения инфекции.
Дифференциальная диагностика: опухоли печени, абсцессы.
Лечение кисты печени у человека
Консервативное лечение кисты печени: пункция и склерозирование (не при эхинококковой). Паллиативно при нерезицируемых эхинококковых кистах применяют мебендазол (Vermox).
Оперативное лечение показано при осложнениях, величине больше 10-12 см. Делают операцию удаления «крыши» кисты: удаляется «крыша» кистозного образования, прилегающая к брюшине и циста оставляется открытой (брюшина всасывает остаток жидкости, продукция которой еще продолжается), края медленно спаиваются.
Эхинококковые кисты у человека лечатся так: предоперационное введение гидрокортизона для профилактики аллергической реакции. Потом проводится перицистэктомия: удаление кисты в месте с окружающей тканью (капсула хозяина). Показания для такой операции: периферическая локализация (не при внутрипеченочной локализации, вследствие большой раневой поверхности). В конце операции проводится дезинфекция и оментопластика: вскрытие кисты, отсасывание содержимого, промывание гипертоническим раствором поваренной соли. Cuticula сохраняется, для рубцевания полость пломбируется сальником (показания: печеночная локализация).
При необходимости выполняется частичная резекция печени. Ее альтернатива — марсупилизация с дренажем наружу; дальнейшая терапия: мебендазол (Vermox) в течение 3 месяцев.
При множественных кистах с печеночной недостаточностью — трансплантация печени
Прогноз хороший при полном удалении кист.
Осложнения кистозных образований
- разрыв при незначительной травме, возможен острый живот (абдоминальное распространение)
- кровотечение, инфицирование, образование абсцесса
- озлокачествление – всегда нужно гистологическое исследование
Операционные осложнения
- аллергические реакции при удалении или вскрытии кистозного образования, поэтому для профилактики нужно предоперационное введение высоких доз глюкокортикоидов
- опасность рецидива при попадании в брюшную полость эхинококка