медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Киста печени у человека

Причины кисты печени у человека делятся на такие группы:

  • врожденные: пороки развития желчных путей (ретенционные кисты печени, отсутствие оттока из желчных путей), чаще множественные (в 50% случаев поражение других органов, особенно почки).
  • приобретенные: истинные только при опухолях: цистоаденома, цистоаденокарцинома желчных путей (пролиферационные кисты); другие приобретенные кистозные образования почти всегда являются псевдокистами.
  • псевдокисты: воспалительные (туберкулез), травматические (кровотечения), дегенеративные (цирроз, рубцы) или опухолевые (некроз опухоли).
  • паразитарные: эхинококк.

Патогенез

Echinococcus granulosus (cysticus): основные носители собаки, промежуточные — овцы. Гистология показывает мембрану, содержащую хитин (Cuticula), пролиферативная или герменативная мембрану, здесь происходит «отпочковывание» Protoscolices (предстадия собачьего ленточного червя), образуются большие кисты, наполненные жидкостью и разделенные септами

Echinococcus multilocularis (alveilaris): хозяином являются лисы, мыши, кошки, человек. Характерны маленькие, мепкопузырчатые кистозные образования, тканевая инфильтрация.

Места распространения Е. granulosus: Средиземное море; E. multilocularis: Аляска. Тесный контакт между человеком и животными способствует распространению инфекции.

Классификация

  • истинные кисты печени у человека: выстланы внутри эпителием, чаще врожденные
  • псевдокисты: эпителий отсутствует, приобретенные
  • формы: единичные и множественные

Симптомы кисты печени у человека

Маленькие кисты печени часто клинически бессимптомны и не имеют клинического значения (случайная находка). Эхинококковые кисты печени длительное время бессимптомны, позднее начинаются боли в верхней половине живота, чувство полноты, увеличение объема печени.

Четкая симптоматика, как правило, есть только при осложнениях:

  • желтуха при сдавлении желчных протоков
  • острый живот — при прорыве кисты в брюшную полость (диффузное распространение в брюшной полости)
  • прорыв в соседние органы (например, желудок) или плевру
  • аллергические реакции на эхинококк после прорыва, от кожных высыпаний до аллергического шока
  • гнойная инфекция, температура, образование абсцессов

Диагностика

УЗИ – находят полости.

Рентген: обзорный снимок брюшной полости — отложения калька на кистозных мембранах, КТ (нативная и с контрастным веществом) важна для планирования операции. Echinococcus granulosus дает большие кисты печени, наполненные жидкостью. Echinococcus multilocularis дает мелкопузырчатые кисточки, тканевую инфильтрацию.

Лабораторное обследование: эозинофилия при эхинококковых кистах печени.

Иммунология: гемагглютинационный тест, с помощью ELISA нахождение эхинококковых антител.

Эхинококковые кистозные образования пунктировать нельзя вследствие опасности аллергической реакции и абдоминального распространения инфекции.

Дифференциальная диагностика: опухоли печени, абсцессы.

Лечение кисты печени у человека

Консервативное лечение кисты печени: пункция и склерозирование (не при эхинококковой). Паллиативно при нерезицируемых эхинококковых кистах применяют мебендазол (Vermox).

Оперативное лечение показано при осложнениях, величине больше 10-12 см. Делают операцию удаления «крыши» кисты: удаляется «крыша» кистозного образования, прилегающая к брюшине и циста оставляется открытой (брюшина всасывает остаток жидкости, продукция которой еще продолжается), края медленно спаиваются.

Эхинококковые кисты у человека лечатся так: предоперационное введение гидрокортизона для профилактики аллергической реакции. Потом проводится перицистэктомия: удаление кисты в месте с окружающей тканью (капсула хозяина). Показания для такой операции: периферическая локализация (не при внутрипеченочной локализации, вследствие большой раневой поверхности). В конце операции проводится дезинфекция и оментопластика: вскрытие кисты, отсасывание содержимого, промывание гипертоническим раствором поваренной соли. Cuticula сохраняется, для рубцевания полость пломбируется сальником (показания: печеночная локализация).

При необходимости выполняется частичная резекция печени. Ее альтернатива — марсупилизация с дренажем наружу; дальнейшая терапия: мебендазол (Vermox) в течение 3 месяцев.

При множественных кистах с печеночной недостаточностью — трансплантация печени

Прогноз хороший при полном удалении кист.

Осложнения кистозных образований

  • разрыв при незначительной травме, возможен острый живот (абдоминальное распространение)
  • кровотечение, инфицирование, образование абсцесса
  • озлокачествление – всегда нужно гистологическое исследование

Операционные осложнения

  • аллергические реакции при удалении или вскрытии кистозного образования, поэтому для профилактики нужно предоперационное введение высоких доз глюкокортикоидов
  • опасность рецидива при попадании в брюшную полость эхинококка

Полезно:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.




Adblock detector