медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Инсулинома

Инсулинома (инсулома) — гормонсекретирующая (гормональ­но-активная) опухоль, происходящая из Р-клеток поджелудочной железы (Р-клеточная аденома) и сопровождающаяся избы­точным выделением инсулина. Некоторые из указанных опухо­лей, помимо инсулина, продуцируют панкреатический полипеп­тид, гастрин, глюкагон, соматостатин, 5-гидрокситриптамин, АКТГ.

Историческая справка. В 1902 г, Nicholls привел пер­вое описание обнаруженной на аутопсии иисуломы. Walder и Wilder (1927) установили диагноз заболевания прижизненно. Grem (1929) впервые успешно удалил опухоль.

Распространенность. Инсулинома составляет 70 — 75 % гормонально-активных опухолей поджелудочной железы. Она наблюдается преимущественно у женщин в 50 — 60-летнем возрасте.

Патогенез инсулиномы. Избыточная продукция инсулина опухолью клеток поджелудочной железы приводит к падению интенсивно­сти гликогенолиза, увеличению образования гликогена. Возни­кающая гипогликемия сопровождается нарушением поглощения клетками, прежде всего ЦНС, сердца, скелетных мышц, кисло­рода. В них развиваются гипоксия и функциональные наруше­ния. При уменьшении уровня сахара в крови ниже 50 — 35 % больной теряет сознание. Одновременно гипогликемия сопровождается возбуждением симпатической нервной системы, повышением синтеза адреналина, норадреналина, глюкагона, глюкокортикоидов, АКТГ, СТГ. В случае длительного существования гипоксии функциональные изменения в органах сменяются органическими.

Патологическая анатомия инсулиномы. В 80 — 95 % случаев инсулиномы локализуются в поджелудочной железе или ее эктопированных участках. Чаще они представлены солитарными узла­ми диаметром 1 — 2 см (90 %), реже диффузной гиперплазией островков (6 %).

Симптомы инсулиномы

Выраженность проявлений инсулиномы, т. е. гипогликемии, зависит от степени снижения уровня сахара в крови — от головной боли, слабости, утомляемости, расстройства зрения до потери сознания, возбуждения, су­дорог, афазии. В начале приступа больные бледны, возбуждены, покрыты холодным липким потом. Пульс учащен. При развитии комы появляется брадикардия, снижается АД. Дыхание стано­вится поверхностным. Зрачки суживаются и не реагируют на свет. Роговичные рефлексы не вызываются. Снижается темпера­тура тела. Возникает гипорефлексия. Иногда гликогликемическая кома развивается без продромальных проявлений.

Диагностика инсулиномы

В пользу инсулиномы свидетельствует на­личие триады Whipple. Она включает: 1) клиническую картину гипогликемии; 2) снижение уровня сахара в крови при появле­нии симптомов гипогликемии до 2,77 ммоль/л; 3) купирование гипогликемии внутривенным или пероральным приемом глюко­зы (20 — 50 мл 20 — 40 % раствора глюкозы).

Диагноз подтверждается проведением специальных тестов:

?                        при 12 — 24 ч голодании (допускается прием черного кофе или чая) концентрация глюкозы в крови больных инсулиномой снижается до субнормальных цифр;

?                        тест с толбутамидом; внутривенное введение в течение 2 мин 1 г толбутамида (бутамида) в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида приводит к резкому падению уровня глюкозы в крови и развитию гипогликемии. Со­держание сахара определяется через каждые 20 мин. Его уровень максимально снижен (почти 50 % исходного) во второй пробе;

?                        определение иммуннореактивного инсулина в крови и со­отношения глюкоза — инсулин: при инсулиноме отмечается сдвиг глюкозо-инсулинового коэффициента в пользу ин­сулина.

Локализация опухоли, ее размеры до операции уточняются по результатам УЗИ и сканирования поджелудочной железы, КТ, селективной ангиографии по Сельдингеру, МРТ. Для топической диагностики инсулином используется чрескожно- чреспеченочная катетеризация ветвей воротной вены с опреде­лением уровня инсулина в полученных пробах крови. Диагно­стическая ценность метода повышается при селективной катете­ризации устьев панкреатических вен, что сокращает площадь возможной локализации опухоли. Во время операции инсулинома может быть обнаружена на основании данных пальпации и интраоперационного УЗИ.

Дифференциальная диагностика инсулиномы. Проводится с поздним демпинг-синдромом, опухолью или функциональной недостаточностью надпочечников, циррозом печени и гепати­том, недостаточностью питания (anorexia nervosa).

В анамнезе у больных с поздним демпинг-синдромом есть указания о перенесенной операции на желудке по поводу язвен­ной болезни. Приступы гипогликемии до операции не наблюдаются.

При циррозе и гепатите гипергликемия развивается на фоне морфофункционального поражения печени, что подтверждается соответствующими методами обследования. Гипогликемия, обу­словленная недостаточностью питания, исчезает после его нор­мализации.

Лечение инсулиномы

Основным методом лечения является хирурги­ческое удаление инсулиномы. При инсулиномах хвоста и тела подже­лудочной железы показано выполнение левосторонней резекции поджелудочной железы. Инсулинома головки поджелудочной же­лезы удаляется путем энуклеации узлов или дуоденопанкреатэктомии.

Консервативное лечение инсулиномы малоэффективно. Оно проводится при невозможности выполнения операции ввиду тяжести сопут­ствующих заболеваний. Комплекс консервативных мероприятий включает прежде всего диетотерапию. Пациенты получают бога­тую углеводами пищу, прием которой увязывается со временем суток, характером выполняемых нагрузок. Используются препа­раты, подавляющие секрецию инсулина: глюкагон, соматостатин, диазоксид, глюкокортикоиды, Р-адреноблокаторы (анаприлин). При злокачественной инсулиноме используется антибиотик стрептозоцин. Острые кризы купируются введением глюкозы (внутривенно 100 мл или больше 25 % раствора), адреналина (внутривенно 0,5 мл раствора 1:1000), глюкагона (подкожно, внутримышечно, внутривенно 1 — 5 мг).

 

Полезно:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *


Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
/span>