медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Эхинококкоз

Эхинококкоз – зоонозное заболевание. Поражения печени, вызываемые эхинококком, правильнее классифицировать как кисты, нежели как абсцессы, поскольку после проникновения эхинококка в паренхиму печени происходит почти полное отграничение паразита от тканей организма, а воспалительная реакция крайне незначительна.

Вокруг очага эхинококкоза формируется мощная фиброзная капсула без эпителиальной выстилки. В последнее время отмечена тенденция к снижению заболеваемости эхинококкозом, вызванным Echinococcus granulosus, но спорадические случаи встречаются в Европе, Австралии, Новой Зеландии, Южной Америке, Азии и Африке. Случаи эхинококкоза у людей напрямую связаны с контактированием с овцами и собаками. Поражение Alveococcus multilocularis, многокамерным эхинококком, встречается значительно реже, но намного опаснее для человека. Для альвеококкоза характерна большая инвазивность. К счастью, данное заболевание встречается только в некоторых районах США и Европы.

Эхинококковые кисты расположены обычно в виде единого очага, иногда достигающего в диаметре 20 см. Толщина стенки цисты составляет 5 мм и включает наружную многослойную мембрану (эктокистный слой) и внутренний безъядерный зародышевый слой (эндокистный слой), который ответственен за секрецию в полость кисты бесцветной жидкости, формирование зародышевого слоя и дочерних кист. Зародышевый слой – небольшая клеточная масса; совместно с очагами обызвествления он формирует «гидатидный песок». В 70% случаев очаг поражения локализован в правой доле печени, на левую долю приходится лишь 15%. Ещё у 15% больных страдают обе доли печени одновременно.

Симптомы эхинококкоза

Заражение эхинококкозом, по-видимому, происходит в детстве, и в течение многих лет, вплоть до развития осложнений, какие-либо симптомы заболевания могут отсутствовать. Клиническая картина эхинококковой кисты обычно стёртая, но практически всегда в анамнезе обнаруживают предшествующий контакт с собаками или овцами. Растяжение капсулы печени проявляется болями в правом подреберье. Желтуху наблюдают редко. Она возникает в результате сдавления билиарного тракта извне либо прорыва содержимого кисты в систему жёлчных протоков с обструкцией их детритными массами. В 10% случаев присоединяется вторичная бактериальная инфекция. При лабораторном исследовании можно выявить отклонения показателей функционального состояния печени. Более чем у трети пациентов при анализе крови при эхинококкозе обнаруживают эозинофилию. Изредка симптоматика эхинококкоза сходна с таковой при первичной опухоли печени или её метастатических поражениях.

Диагностика

В подтверждении диагноза помогают серологические исследования. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости можно обнаружить кальцифицированную стенку кисты. При КТ и УЗИ при эхинококкозе выявляют септы, «гидатидный песок» или дочерние кисты внутри полости основного образования. Это важный признак эхинококкоза, облегчающий проведение дифференциальной диагностики эхинококкоза с другими доброкачественными кистами печени. Чрескожная аспирация содержимого кисты и её дренирование сопровождаются высоким риском диссеминации возбудителя и анафилактических реакций, поэтому указанных процедур при эхинококкозе следует избегать.

Лечение эхинококкоза

При постановке диагноза «эхинококкоз» показано оперативное вмешательство, так как эхинококковая киста имеет тенденцию к росту и способна вызывать осложнения. Прорыв содержимого в брюшную или грудную полость с формированием бронхобилиарного свища значительно ухудшает течение заболевания и сопровождается высокими показателями летальности от эхинококкоза. Следует избегать выполнения операции у пожилых больных с небольшими бессимптомно протекающими кальцинированными кистами. Применение таких антигельминтных препаратов, как мебендазол или албендазол, минимизирует риск распространения эхинококка при выполнении операции и уменьшает число рецидивов (хотя в настоящее время эффективность такого подхода служит предметом обсуждения). Аспирацию содержимого эхинококковой кисты с инстилляцией склерозирующих веществ (гипертонические солевые растворы, нитрат серебра, хлоргексидин, цетримид, пероксид водорода, формалин или этиловый спирт) сейчас не используют из-за высокого риска развития анафилаксии или склерозирующего холангита (при сообщении кисты с системой жёлчевыводящих протоков). Указанные методы вытеснены интраоперационным введением антигельминтных препаратов.

Основные принципы хирургического лечения эхинококкоза – полная эрадикация паразита, предупреждение интраоперационного распространения содержимого кист и облитерация остаточной полости. Во время хирургического вмешательства операционное поле необходимо тщательно обработать гипертоническим солевым раствором. После декомпрессии эхинококковой кисты её содержимое вылущивают от внутреннего слоя к внешнему. Фиброзную стенку остаточной полости тщательно обследуют для исключения сообщения с системой жёлчевыводящих путей. В последнем случае свищ ушивают. Остаточную полость кисты заполняют сальником или собирают в складку. Некоторые авторы рекомендует проводить перицистэктомию. Однако при залегании рядом крупных сосудов, наличие которых устанавливают с помощью интраоперационного УЗИ, участки стенки кисты оставляют. При небольших кистах оптимальна стандартная резекция печени, особенно если есть некоторые сомнения в правильности диагноза эхинококкоза. Послеоперационная летальность невысока. Определяют её преимущественно развившиеся осложнения основного заболевания. M. Milicevic изучил 505 историй болезней, согласно которым летальность составила 1,5%, а частота развития осложнений – 30%.

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"